新英格兰医学杂志文章称(心脏骤停院前使用肾上腺素,严重脑损伤风险翻倍)
2、Dumas F, et al. Isepinephrine during cardiac arrest associated with worse outcomes inresuscitated patients? J Am Coll Cardiol, 2014, 64: 2360-2367.
来源:
2011年发表在《复苏》杂志上的一项随机、双盲、安慰剂对照研究提示,与安慰剂相比,肾上腺素尽管能提高心脏骤停患者院前自主循环恢复的可能性,但未改善院内生存率。
研究者指出,肾上腺素增加严重脑损伤风险的机制目前尚不清楚,可能的原因包括:尽管肾上腺素能增加大血管血流,但却会减少小血管里的血流,导致把心脏血流恢复后损伤大脑;另外,也许大脑比心脏对缺血缺氧更加敏感,在心脏耐受的缺血缺氧范围内,大脑早已经不可逆遭殃了。
近日,《新英格兰医学杂志》发表的一项名为PARAMEDIC2的随机对照研究再次发现,尽管与生理盐水安慰剂相比,肾上腺素能多救活不到1%的院外心脏骤停患者,但被救活的患者出现严重脑损伤的风险却几乎增加了一倍。
然而,近年来,肾上腺素对院外心脏骤停患者的获益不断受到质疑。
这项研究的作者之一Jerry Nolan表示,“该研究解答了复苏医学中长期以来的一个疑问。综合其他研究结果来看,我们要强调大众对心脏骤停反应的重要性。比起肾上腺素,大众更应该去学习如何识别心脏骤停、如何施行心肺复苏以及如何应用除颤器进行电击治疗。”
对于院外心脏骤停患者,尽早进行心肺复苏和快速除颤是最有效的治疗手段,肾上腺素等急救药物也应用了50多年了。
3年后,发表在JACC上的一项法国队列研究也表明,在经院前急救后存活下来的心脏骤停 患者中,急救时给予肾上腺素的患者总体上住院期间神经结局较差(脑损伤较重)。而且,肾上腺素用量越大,存活下来的患者神经结局差的可能性越高。
研究人员指出,在肾上腺素对生存率改善程度较小却明显增加严重脑损伤的情况下,患者可能不太愿意接受这种药物治疗。与单纯活下来相比,无脑损伤的存活更重要。
欢迎购买《GAP-CCBC精彩病例荟萃2018》
“很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次。”而《GAP-CCBC精彩病例荟萃2018》就是这样一本书。
3、Gavin D. Perkins, et al. A Randomized Trial of Epinephrine in Out-of-Hospital Cardiac Arrest. N Engl J Med, July 18, 2018, DOI: 10.1056/NEJMoa1806842
该研究中,严重脑损伤定义为:改良Rankin评分4~5分,患者呈植物人状态,一直需要看护和注意,或者在无别人帮助的情况下不能走路和看东西。
转载:请标明“中国循环杂志”
该研究显示,在4012例接受院前肾上腺素急救的患者中,130例(3.2%)在30天时存活,3995例对照患者中30天存活率为2.4%。但在128例接受肾上腺素治疗、出院时存活的患者中,30.1%存在严重脑损伤,而对照组91例存活患者中严重脑损伤的发生率仅18.7%。
1、Jacobs IG, et al. Effect of adrenaline on survival in out-of-hospital cardiac arrest: A randomised double-blind placebo-controlled trial. Resuscitation, 2011, 82(9): 1138-1143.
中国呼吸睡眠暂停基层指南:打鼾、肥胖且白天嗜睡者要高度怀疑这种“睡眠杀手”
我国约有6000万人有呼吸睡眠暂停,由于睡眠呼吸暂停与高血压、糖尿病、冠心病、中风关系密切,甚至可引起猝死,又被称为“睡眠杀手”。由于我国阻塞性睡眠呼吸暂停治疗设备多局限于大型医院,公众对打鼾盲目轻视,使得大量的患者无法得到有效治疗。近日,《成人阻塞性睡眠呼吸暂停基层诊疗指南(2018)》发布。识别可能的呼吸睡眠暂停对常规体检的患者应该注意以下情况:①是否打鼾?②是否肥胖?杨进刚阜外2023-08-26 12:56:170000戴助听器,能防痴呆!Lancet研究
听力下降是痴呆症的风险因素。7月17日,一项研究显示,高风险老年人佩戴助听器或有助于预防痴呆症。研究共纳入977例70~84岁老年人,入组时均有轻度至中度听力损失,且无明显认知障碍。所有参与者随机分配为接受听力学家和助听器治疗的干预组,以及每六个月接受一次慢病预防咨询的对照组。杨进刚阜外2023-10-04 14:28:560000【世界精神卫生日】美国心脏协会CEO圆桌会议:“老板”该关注员工心理健康
近日颁发的搞笑诺贝尔奖项中的经济学奖让人为之一乐:扎小人诅咒自己的残暴老板,真的能提升员工的斗志、提高工作效率。搞笑归搞笑,不过员工心理健康问题,确实是个很重要的问题。10月10日是“世界精神卫生日”,这一天,美国心脏协会(AHA)CEO圆桌会议讨论的首要议题就是保障员工心理健康。据相关调查,美国职场中有76%的人有心理困扰,42%被专业医生诊断为罹患精神疾病。世卫组织称:环境污染与170万<5岁儿童死亡有关,废弃的手机等电子废物成新公害
近期世界卫生组织(WHO)发布了的两份报告指出,5岁以下幼儿,每4人死亡就不止1人与环境污染脱离干系。这里的环境污染,有熟知的雾霾、室内污染、二手烟、污染的水和土壤,以及较差的卫生条件。还有一条新出现的“大鳄”—电子废物污染,比如旧手机等,据估计明年全球将有5000万公吨电子垃圾堆砌。此外,全球气候变暖,也在其中起到发酵作用。女士不孕,心衰风险增加!JACC研究
越来越多的研究揭示生殖因素与未来心血管疾病风险增加有关。近期,《美国心脏病学会杂志》上发表的一项新研究发现,不孕史与心力衰竭风险增加有关。研究结果显示,与没有不孕史的女性相比,不孕女性患心力衰竭的风险增加16%。心力衰竭包括射血分数保留的心力衰竭(收缩性心衰,HFpEF)和射血分数降低的心力衰竭(舒张性心衰,HFrEF)。杨进刚阜外2023-09-25 13:47:020000