JAMA子刊（警惕LVEF为30,40,的冠心病患者猝死风险）

较大一部分冠心病患者发生猝死时，其心脏收缩功能较好。对于这部分患者，如何评估其猝死风险，及时预防？

近日，发表于JAMA子刊上的一项研究就此进行了探究，研究显示，这类患者总体突发和（或）心律失常性死亡（SAD）发生率不低，其中左心室射血分数（LVEF）中度降低风险者最高，60岁以下患者最多见。

图1不同左心室射血分数（LVEF）和纽约心脏协会（NYHA）心功能分级水平冠心病患者突发和（或）心律失常性死亡（SAD）和非SAD的4年累积发生率

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来源：Neal A. Chatterjee, et al. Sudden Death in Patients With Coronary Heart Disease Without Severe Systolic Dysfunction. JAMA Cardiol. Published online May 2, 2018.

研究者指出，SAD多发于患者家中，多无临床恶化或相关症状表现，而冠心病患者LVEF＞35%的患者中，猝死在总死亡率中占比较大。未来风险分层应该将猝死绝对风险和比例风险整合其中，以达到最大化预防猝死。

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此外，4年猝死累积发生率在LVEF≥60%最低为1%，在LVEF为30%~40%者最高达4.9%。此外，心功能较差者猝死风险也较高，NYHA心功能分级Ⅲ/Ⅳ者4年猝死累积发生率为5.1%。

这项名为“PRE-DETERMINE”的队列研究共纳入135个医疗中心5761例冠心病患者，受试者平均年龄64岁，基于LVEF≥35%或NYHA心功能分级为Ⅰ级（LVEF＞30%）而均未植入ICD，平均LVEF为52%。

研究显示，对收缩功能较好的冠心病患者中位随访3.9年后，猝死累积发生率为2.1%，而非猝死发生率为7.7%。不过猝死在心血管死亡中占比最大达56%。

研究者还发现，猝死人群中占比最大的是60岁以下的人群，为49%，而NYHA心功能分级Ⅱ的心衰患者比例最低为14%。