美学者称(心梗后心脏破裂不少见)
这47例患者尽管导管室检查表明有多支病变,但之前并未出现相对应的冠心病症状;其中35例患者之前无相关病史。
总之,尽快发现并施治对心脏破裂患者生存很关键,经胸超声心动图或对及时判断有所助益。正性肌力药、血管加压药物以及稳定血流动力学的液体疗法等都可在初始治疗派上用场。此外一些机械装置,如ECMO、IABP以及其他装置,都有助于稳定血流动力学,直至行外科手术。
“很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次。”而《GAP-CCBC精彩病例荟萃2018》就是这样一本书。
来源:RhianE Davies, Ian C. Gilchrist. Contemporary Management of Post-MI Myocardial Rupture. ACC. Apr 16, 2018.
而患者接受PCI治疗,以及对心脏破裂患者行紧急手术,都可改善患者预后。
图3 对比剂渗透可见左心室侧壁缺损
有研究利用心脏磁共振成像对比有心脏破裂倾向或有心包积液的患者和其它患者发现,即将发生心脏破裂患者症状延迟,其下壁或下侧壁出现透壁坏死也更为多见。此外,发生内壁血肿或血栓以及微血管梗阻的风险也增加。
此外,还需要考虑的危险因素包括:首次心梗且无侧枝血流、前壁或外侧壁梗死、梗死面积、女性、大于70岁、持续性ST抬高、持续高血压、反复或持续性胸痛并伴有梗死扩展证据。
转载:请标明“中国循环杂志”
该研究提示,急性心梗住院前后早期猝死,心脏破裂占有较大比例。
此外,心室游离壁破裂似乎有所下降,有单中心纵向研究显示,总体发生率为4%,但进一步分层研究显示,心室游离壁破裂的发生率从1977-1982年>4%,下降到2001-2006年的<2%。死亡率也从94%下降到75%。
就心脏破裂时间,VALIANT研究中98例心原性猝死心梗患者,有40%由致命性心梗或心脏破裂所致。复发性心梗或心脏破裂多在急性心梗后早期发生,尤其在第一个月内多见,之后随时间推移而下降。
有心脏破裂倾向的患者,多在非特异性心电图改变情况下主诉胸痛,还可发展为心包填塞和/或休克,最终导致心脏骤停。
心脏破裂到底有多常见?一项对41例女性和112例男性急性心梗猝死患者进行的回顾性研究发现,有47例(30.7%)患者发生心脏破裂,其中女性患者心脏破裂风险高于男性(60% vs 20%)。
影像学检查有助于明确诊断,心导管插入过程中行左心室造影有助于明确心脏破裂(图1);此外标准经胸超声心动图偶然也可见心脏血肿(图2);CT扫描可很直观观察到破裂部位。
他们表示,如果没有尸检或影像学证据,急性心梗时心原性猝死很容易被归咎为心肌死亡、顽固性心律失常、传导阻滞或者肺栓塞等各种原因,而心脏破裂常常被忘到“爪哇国”了。
心脏破裂部位,有21例发生在前壁(45%),18例为后壁(38%)、4例为侧壁(9%),3例为心尖部(6%),右心室最少为1例(2%)。
“心梗后心脏破裂常常被归为罕见并发症,但实际上要比想象中更为常见。”近日有两位美国学者在ACC网站上发文说。
有幸的是,将患者快速转运到导管室并使用影像学手段检查能有机会发现即将破裂的心脏。
图2 伴有中度心包积液的右心室塌陷和心包内血肿
图1左心室造影可见对比剂渗入心肌
还有其他研究显示,如果患者年龄小或症状延迟,梗死面积小,或再灌注不成功,都有心脏破裂风险。
欢迎购买《GAP-CCBC精彩病例荟萃2018》
哪些心梗患者是心脏破裂高危人群?有研究显示,SYNTAX Score和SYNTAX Score II评分较高的STEMI患者,心肌破裂风险较高。
孕妇血胆固醇高,孩子早发心脏病风险高!意大利研究
怀孕期间怎么吃怎么动是个有讲究的事儿。一项意大利研究显示,若孕期母亲血胆固醇高,孩子成年后发心脏病风险高。研究显示,孕期母亲的胆固醇水平与其孩子的冠脉病变支数、射血分数、肌酸激酶和肌酸激酶同工酶等心脏病严重程度指标显著相关。在校正了混淆因素后,孕期母亲胆固醇仍可预测患者心脏病发作严重程度。哈佛大学研究:防止老年变傻,要多吃绿叶和深色蔬菜!
11月21日,国际知名期刊Neurology杂志发表的一项研究表明,多吃蔬菜(主要是绿叶蔬菜、橙色和红色蔬菜)、水果(主要是浆果类水果)以及多喝橙汁可能有助预防记忆丧失。这项研究由美国哈佛大学陈曾熙公共卫生学院研究者开展,纳入了约2.8万名平均年龄51岁的男性卫生专业人士,一共随访20年。受试者每4年接受食物问卷调查以及思考和记忆能力主观问卷测试。阜外医院创新材料!李守军等妙招治疗先心病合并支气管软化
对于先天性心脏病合并支气管软化的患儿,过去常用的治疗方法除了呼吸机治疗等保守治疗措施外,还有主动脉悬吊、支气管内膜支架等治疗方式。阜外医院李守军等发表研究称,应用可吸收聚左旋乳酸(PLLA)微骨板外固定术治疗先心病合并支气管软化患儿,简便易行,可显著缩短机械通气时间及ICU时间,降低费用。本组8例先天性心脏病患儿,因心脏结构的压迫导致支气管软骨软化,管腔重度狭窄。杨进刚阜外2023-09-01 12:22:290000做做家务,也可防心血管病!
我国首部面向全人群的身体活动指南提出,动则有益、多动更好、适度量力、贵在坚持。对于老年人来讲,更多的是与日常生活有关的轻体力活动。近日,一项美国研究显示,老年人的日常活动,如家务、园艺、烹饪和淋浴等,对心血管的健康有益。