阜外医院起搏导线置入新方法（助力希氏束起搏,王浩和华伟等研究）

研究回顾性分析了成功行三尖瓣环造影指导下v-HBP导线植入的20例患者的基线和电学参数及超声心动图随访资料。

结果显示，v-HBP中非选择性希氏束起搏比例占70.0%。v-HBP导线植入患者起搏QRS时限显著高于基线QRS时限。

转载：请标明“中国循环杂志”很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次

阜外医院率先在国内外报道了一种利用希氏束专用鞘行三尖瓣环造影指导下心室侧HBP（v-HBP）导线植入的方法。

近日，该院王浩、华伟、刘偈等研究显示，三尖瓣环造影方法指导下行v-HBP导线植入，1年随访时导线的参数稳定、可靠，不显著影响三尖瓣的功能。

随访1年时超声心动图显示，90%的患者未见三尖瓣反流加重。随访期内无导线脱位、感染、导线穿孔等手术相关并发症发生。

希氏束起搏（HBP）因其起搏直接夺获心脏传导系统，保证正常的心脏激动顺序而备受关注。但希氏束起搏手术成功率低、希氏束夺获阈值偏高、心室感知低。

来源：刘偈，胡奕然，顾敏，等. 三尖瓣环造影下植入心室侧希氏束起搏导线的稳定性和对三尖瓣功能影响的一年随访结果. 中国循环杂志, 2020, 35: 973-989.

应用这种方法的患者起搏导线稳定性如何？对三尖瓣功能有何影响？

阜外医院学者考虑，希氏束主要分为穿行段和分支段，其分支段较少有中心纤维体覆盖，走行在室间隔膜部下缘。因此，跨过三尖瓣部位起搏心室侧希氏束组织，通常希氏束夺获阈值更低。导线头端靠近右心室，R 波感知更好。此外，起搏位点通常接近或越过病变阻滞位点，能够尽可能减少病变进展的影响。因此，理论上认为，心室侧希氏束远端是最为理想的希氏束起搏植入位点。

术中希氏束夺获阈值为1.04 V/1.0 ms，随访1年时，v-HBP希氏束夺获阈值为1.48 V/0.4 ms，无一例患者阈值升高＞3.0 V/0.4 ms，R波感知与术中差异无统计学意义。