ACC2018（支架术后6个月就停用双抗治疗有危险）
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2、Zuzana Motovska, Deepak L Bhatt. 12 months of DAPT after acute coronary syndrome still beats 6 months. Lancet, Published online March 12, 2018.
3、medscape网站
该研究共入选2712例冠脉置入药物洗脱支架的急性冠脉综合征患者，患者在支架置入术后随机接受6个月（n=1357）或≥12个月双联抗血小板治疗（n=1355）。
1、 Joo-Yong Hahn, et al. 6-month versus 12-monthor longer dual antiplatelet therapy after percutaneous coronary intervention in patients with acute coronary syndrome (SMART-DATE): a randomised, open-label,non-inferiority trial. Lancet, Published online March 12, 2018.
结果显示，随访18个月时，6个月组和12个月组上述复合终点事件发生率分别为4.6%和4.2%，前者不劣于后者。尽管两组在全因死亡或脑卒中发生率上无明显差异，但6个月组的心肌梗死发生风险明显高于12个月组（1.8% vs0.8%，HR=2.42，P=0.02）。
参考文献：
该研究同时发表在《柳叶刀》杂志上。同时配发的述评认为，“在当下，急性冠脉综合征患者双联抗血小板治疗的标准时程应至少是12个月，那些基线出血风险较高或者存在出血的患者接受6个月DAPT可能是合理的”。
研究者还发现，整个随访期间6个月组中非靶血管心肌梗死发生率是12个月组的4倍。因此，他们认为，12个月可能是通过预防非靶血管心肌梗死而非减少支架血栓形成来降低心肌梗死风险。
对于置入冠脉支架的急性冠脉综合征患者的双联抗血小板治疗（联合使用阿司匹林与一种P2Y12抑制剂）时程，目前的指南建议至少12个月。然而，有研究发现，12个月DAPT会增加出血风险，且与患者死亡风险增加也可能有关。
该研究发现，置入药物洗脱支架的急性冠脉综合征患者中，与12个月双联抗血小板治疗组相比，尽管6个月双联抗血小板治疗组18个月随访时全因死亡、心肌梗死或脑血管事件复合终点的发生风险并没有增加，但单纯心肌梗死发生风险增加1.4倍。
近日在2018年ACC上公布的一项韩国前瞻性、多中心、随机、开放标签研究——SMART-DATE研究也探索了这一问题。
6个月组和12个月组支架血栓形成的发生率分别为1.1%和0.7%（HR=1.5，P=0.32），两组无明显差别；两组在BARC 2~5型出血发生率上也相似（2.7% vs 3.9%，HR=0.69，P=0.09）。
对此，该研究的主要研究者Hyeon-Cheol Gwon教授表示，该研究结果并不能得出“冠脉置入药物洗脱支架的急性冠脉综合征患者缩短双联抗血小板治疗至6个月是安全的”。他强调，如果患者没有额外出血风险，DAPT至少要维持标准的12个月。
值得注意的是，在支架置入术后6~18个月期间，与12个月组相比，6个月组中全因死亡、心肌梗死和脑卒中的复合终点发生风险呈增加趋势。
华西Meta分析：糖尿病患者冠脉搭桥应优选不停跳搭桥
对于需要做冠脉搭桥术（冠状动脉旁路移植术，CABG）的糖尿病患者来说，不需要体外循环的心脏不停跳CABG（off-pumpCABG）与需依赖体外循环的心脏停跳CABG（on-pumpCABG）孰优孰劣目前还存在争议。四川大学华西医院心内科张庆等通过对10项相关研究进行Meta分析后发现，心脏不停跳CABG可能是需行CABG的糖尿病患者的优先选择。广西医大李浪等研究称，曲美他嗪还能预防对比剂肾病
近期，广西医科大学第一附属医院李浪等发表的一篇系统综述和Meta分析表明，在肾功能不全的患者中，与传统的水化治疗相比，临床上常用来对抗心肌缺血的药物——曲美他嗪可以显著减少对比剂肾病的发生，而且还能降低心脏介入术后的血肌酐水平。分析显示，与接受水化治疗的患者相比，应用曲美他嗪的肾功能不全患者的对比剂肾病风险降低73%，心脏介入术后24小时、48小时和7天的血肌酐水平均明显降低。韩国研究：远离二手烟预防高血压
韩国首尔双城湾大学学者研究发现，吸二手烟增加患高血压风险。而且随着被动吸烟时间的延长，高血压风险更高，即使是最少量二手烟接触也很危险。”该研究显示，在家或工作中被动吸烟会增加13%的高血压风险。20岁后与吸烟者一起生活，则高血压风险要增加15%。10年或更长时间的被动吸烟与高血压风险增加17%有关。男性和女性同样受到影响。【过半住院患者有静脉血栓风险】专家建议应评估所有患者风险
一项全球性研究表明，半数以上的住院患者存在静脉血栓栓塞症风险。有数据表明，欧洲每年因静脉血栓栓塞症死亡的人数，超过了艾滋病、乳腺癌、前列腺癌、交通事故死亡人数之和。静脉血栓栓塞症包括深静脉血栓和肺栓塞。其中三分之二为深静脉血栓，三分之一为肺栓塞。
杨进刚阜外2023-07-27 16:26:580000冠心病合并颈动脉狭窄怎么办？两个中国共识比较
在冠脉病变患者中，有25.4%的患者颈动脉狭窄＞50%的；在颈动脉狭窄患者中，冠心病患病率则为13%~86%。之前，本刊曾发布《冠心病合并颈动脉狭窄的处理策略专家共识》。【下载原文】共识建议：1.已确诊冠心病患者，行颈动脉听诊和颈动脉超声检查，如为明确阳性，需进一步行无创影像学检查，必要时行颈动脉造影。
