国际肾脏杂志刊发中国肾病年度报告(1850万住院患者中,慢性肾脏病占4,8,住院花费237,8亿)
报告基于2015年度HQMS、CHIRA 、CHI、COTRS四个数据库住院患者数据,全面阐述了中国慢性肾脏病和终末期肾病的疾病负担,以期激发未来相关研究的开展以及防治策略的制定和改善。
血液透析患者血红蛋白、铁蛋白、磷、甲状旁腺激素、白蛋白检测符合指南推荐频率的比例分别为50.0%、47.8%、42.6%、44.4%和31.5%;腹膜透析患者则分别为59.2%、59.4%、53.2%、53.9%和46.8%。
2015年透析患者医疗总支出为4.29亿元人民币,其中76.6%由医保报销。
1. 糖尿病、高血压患者中慢性肾脏病患病率高
10. 血液透析患者多因心血管病住院,腹膜透析患者多以血管通路事件住院
对于血液透析患者,心血管病是导致再住院的最常见原因(30.0%),而腹膜透析患者再住院最常见的原因为感染性疾病(26.4%)。
透析维护是血液透析和腹膜透析患者的主要花费来源(46.5% vs 42.5%),其次是药物治疗(26.0% vs 31.1%)。
腹膜透析患者住院率(2.1 vs 1.7/患者年)和住院天数(38.8 vs 26.9 天)均高于血液透析患者。
中位花费为14965元,其中合并心衰者花费相对较高;而值得注意的是,慢性肾脏病患者中心衰较为流行。
慢性肾脏病定义为蛋白尿和(或)估计肾小球滤过率<60 mL/min/1.73m2。报告显示,在全部1850万住院患者中,慢性肾脏病患者占4.8%,而且男性较多(58.9%),近半年龄≥60岁。
2. 慢性肾脏病患者中心血管病负担重:合并最多的是冠心病
图4 不同病因慢性肾脏病患者中急性肾损伤发生比例
最常见的病因是糖尿病肾病(27.96%),高血压肾病(20.78%),梗阻性肾病(15.59%)和肾小球肾炎(15.07%)。
腹膜透析患者每年中位医疗费用水平比血液透析患者低(73266 vs 87125元)。
5. 急性肾损伤患者中16.7%为糖尿病患者
12. 肾移植等候:中位等候时间为17.5个月
急性肾损伤患者中,27.1%为慢性肾脏病患者,16.7%为糖尿病患者。
所有透析患者院内死亡率均为0.5%,血液透析患者为0.6%,腹膜透析患者为0.2%。
透析患者全因住院率为1.8/患者年,该数据与美国2017年数据相似(1.7/患者年)。透析患者总住院天数为29.2天/患者年。
图3 慢性肾脏病、糖尿病以及非慢性肾脏病患者中心血管病的流行状况
血液透析是肾脏替代治疗的主要方式,占所有透析患者的91.0%。
中位住院时间为13天,多于糖尿病患者(11天)和非慢性肾脏病患者(8天)。
急性肾损伤患者占比为0.3%,而在重症监护室中高达3.9%。急性肾损伤随增龄而患病率下降。
以冠心病和心力衰竭最常见,分别为41.1%和10.2%。
其中,血液透析患者中心血管疾病更为常见,占所有住院原因的11.1%;而腹膜透析患者通路事件更为常见,占所有住院原因的24.9%。
≥65岁患者以及合并糖尿病的患者,动静脉瘘或动静脉移植物瘘百分比分别为73.1%和57.7%。
基于商业保险理赔数据库显示,18~44岁、45~64岁、≥65岁患者死亡率分别为11.80/1000人年、31.57/1000人年和91.69/1000人年。实际数据可能会更高。
9. 透析患者41.1%有冠心病
7. 透析患者临床检测和治疗比例偏低
慢性肾脏病患者中,合并最多的是冠心病(18.22%),其次是心力衰竭(16.02%)、脑卒中(12.88%)和房颤(3.7%)。
内容包括慢性肾脏病和终末期肾病两大部分,共13章。
中国健康保险研究数据库中,血液透析和腹膜透析患者数量仅占所有患者的0.16%和0.02%,总支出占2.1%和0.3%。
就城乡居民慢性肾脏病病因而言,城市居民最常见的是糖尿病肾病(32.7%)或高血压肾病(23.0%);农村居民最常见的是梗阻性肾病(21.4%),其次是肾小球肾炎(18.5%)、糖尿病肾病(17.4%)和高血压肾病(17.3%)。
6.平均透析年龄为55岁,低于美日
透析患者心血管病患病率较高达45.5%,血液透析和腹膜透析患者相似,而且随年龄增加而增加。
[1] Zhang L, Zhao MH, Zuo L, et al. China Kidney Disease Network (CK-NET) 2015 Annual Data Report. Kidney Int Suppl (2011), 2019, 9(1):e1-e81.
2015年,住院慢性肾病患者花费237.8亿元人民币,占总支出的6.3%。
3. 住院慢性肾病患者花费占总支出的6.3%
图2 慢性肾脏病的病因分布
转载:请标明“中国循环杂志”
[2] Wang F, Yang C, Long J, et al. Executive summary for the 2015 Annual Data Report of the China Kidney Disease Network (CK-NET). Kidney Int, 2019, 95(3): 501-505.
在不同地域中,北方病因多为糖尿病肾病,南方病因多为梗阻性肾病。
4. 伴有心衰的住院慢性肾病患者死亡率高
2015年等待肾移植的人有25472人,中位等候时间为17.5个月。94.1%等待者透析。
合并糖尿病的患者,至少进行1次眼部检查,脂质检查和糖化血红蛋白检测的患者比例在血液透析为5.7%(血液透析),腹膜透析为6.5%。
11. 透析患者医疗费用:76.6%由医保报销
相比2017年美国肾脏病数据系统年度报告,中国血液透析患者冠心病患病率与其相近(41.0% vs 41.8%),但腹膜透析患者患病率更高(41.6% vs 33.7%)。
图1不同基础疾病患者中慢性肾脏病的流行状况
期间有5151例患者从等候名单中移出,88.7%的患者接受肾移植手术。
8. 动静脉瘘或动静脉移植物瘘是血液透析患者血管通路
慢性肾脏病患者院内死亡率为2.6%,高于非慢性肾脏病患者(0.8%)和糖尿病患者(1.5%),其中伴有心衰者院内死亡率较高(7.8%)。
血液透析和腹膜透析患病率约为402.18/百万(553000)和39.95/百万(55000),校正年龄后透析发生率为122.19/百万。低于香港和台湾。
而且在合并糖尿病、心血管病的患者中更为多见。
血液透析患者中,使用促红细胞生成素、磷结合剂和骨化三醇的患者比例分别为71.3%、40.7%和59.6%,腹膜透析患者分别为59.7%,47.0%和60.1%。
就再住院率而言,透析患者30天内再住院率为23.2%,血液透析患者再住院率高于腹膜透析患者(23.9% vs 19.3%)。
来源:
近日,中国肾脏病监测网络(CK-NET)发布了2015年肾脏病数据报告,这也是自CK-NET2014年启动后发布的第二份报告。
慢性肾脏病患者中约1.7%发生急性肾损伤,其中慢性肾小管间质性肾炎(3.63%)和肾小球肾炎(2.81%)最为多见。
透析患者接受透析治疗的平均年龄为55.0岁(18~97岁),低于美国和日本。
动静脉瘘或动静脉移植物瘘是血液透析患者的主要血管通路类型,占80.5%。
FDA警告DPP-4抑制剂类降糖药可引起关节痛
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