多数稳定性冠心病(仅需药物治疗,CLARIFY,研究3,2万人分析)
“由于绝大多数心绞痛患者可自行缓解,绝大多数稳定性冠心病患者也无心绞痛,这些均提示,规范药物治疗有重要价值。”研究者表示。
研究显示,参与研究时有心绞痛者,随访1年时,虽未行血运重建,但39.6%的人症状消失,而且每年有心绞痛的患者比例均在减少。5年随访结束时,三分之一仍有心绞痛症状,12.3%发生心梗或接受血运重建治疗,8%死亡。但45.8%无心血管事件,也未发生心绞痛。
在接受血运重建的心绞痛患者中,70.1%接受了冠脉介入治疗,29.9%搭桥,搭桥术后1年心绞痛缓解频率较介入治疗更高(74.6% vs 44.6%,P <0.001)。
[1]Mesnier J, Ducrocq G, Danchin N, et al. International ObservationalAnalysis of Evolution and Outcomes of Chronic Stable Angina: The MultinationalObservational CLARIFY Study. Circulation. 2021 Jul 15. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.121.054567.
近日在Circulation发表的 CLARIFY 注册研究再次支持,对于多数稳定性冠心病和心绞痛患者,规范进行药物治疗即可。
阜外医院陈纪林等认为,规范药物治疗非常值得临床医生重视和实践,除了改善心绞痛症状的药物之外,只有在充分应用改善预后的药物,如抗血小板药物、他汀、β受体阻滞剂等药物,才能显现出对稳定性冠心病的改善作用。
之前发表的ISCHEMIA、COURAGE 和BARI 2D等试验也一致表明,生活质量的改善主要取决于心绞痛的缓解。
在随访的5年期间,7773例患者心绞痛得以控制,其中84.4%的患者治疗如旧,4.5%接受了冠脉血运重建,11.1%增加或改变了抗心绞痛治疗。
持续心绞痛和发生心绞痛是心血管死亡或心梗发生的独立预测因素。
研究者认为,对于心绞痛和稳定性冠心病患者予以初始药物治疗是完全合理的,因为心血管事件发生风险低,心绞痛缓解可能性高,而缓解后转归也尚可。
进入研究时无心绞痛的患者,每年有2.0~4.8%出现了心绞痛。随访结束时,3.9%有心绞痛症状,7.2%死亡,3.2%行择期血运重建,3.3%发生心梗或行紧急血运重建。整体参与研究时无心绞痛的患者5年时,81.7%无心血管事件,也无心绞痛。
研究还显示,药物治疗缓解心绞痛的患者,与无心绞痛的患者相比,未增加心血管死亡或非致死性心梗组成的复合终点风险(5.9% vs. 5.3%),但心梗风险增加了27%(3.0% vs. 2.3%)。
CLARIFY 注册研究共纳入32691例稳定性冠心病患者,7212人(22.1%)有心绞痛,平均年龄64.2岁。92.3%的患者应用降脂药,95.2%至少应用一种抗血小板药物,75.3%使用β受体阻滞剂,76.2%使用肾素-血管紧张素系统抑制剂。
图1 5年间稳定性冠心病患者心绞痛的演变
来源:
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