多数室早没有危险(精神紧张和劳累也可诱发,中国共识)
近期,2020室性心律失常中国专家共识指出,精神紧张、过度劳累、过量吸烟、饮酒、喝咖啡等,可诱发室早。
对于健康教育后症状仍然不能有效控制者,可考虑使用β受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙拮抗剂,但疗效有限。
如果发现有心脏病,应治疗原发病。
室性早搏(室早)在临床经常见,24或48小时动态心电图的检出率高达40%~75%,在75岁以上人群中,69%的人可见室早。
症状明显的频发室早患者,可以推荐导管消融治疗,但具体室早负荷多少为导管消融的最强适应证尚无定论,实践中大多以室早24h>10 000次为筛选标准。
对于未发现有心脏异常情况的室早者患者,应用Ⅰ、Ⅲ类抗心律失常药物的风险-获益比尚不清楚,治疗前应进行谨慎地评估。
共识指出,对于频发室早患者(24小时>500个),应请心血管病医生进一步评估,以排除任何潜在的结构性心脏病。室早负荷>20%者,需强化随访。
来源:中华医学会心电生理和起搏分会, 中国医师协会心律学专业委员会. 2020室性心律失常中国专家共识(2016共识升级版). 中国心脏起搏与心电生理杂志, 2020, 34(3): 189-253.
对于未发现有心脏异常情况者,需要反复解释并告知室早不会发生严重的不良事件,如果症状仍不缓解者可给予适当治疗。
转载:请标明“中国循环杂志”很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次
室早预后不良的危险因素包括:合并结构性心脏病或心脏离子通道病;短联律间期室早(R-on-T);非流出道起源室早;室早QRS波时限过宽;室早24 h>2000次;复杂室早/非持续性室速;插入性室早;多种室早形态;运动时室早增多。
对于频发室早,已经使心脏发生了心肌病变者,可推荐导管消融。
多数患者无明显症状,但少数症状明显;多数人日间交感神经兴奋时多见。
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