阜外学者揭秘(糖尿病患者为什么要控糖戒烟)
在这项研究中,研究者应用SYNTAX 积分评估了冠状动脉病变严重程度。
该研究共纳入3068 例行经皮冠状动脉介入(PCI)治疗的稳定性冠心病合并2 型糖尿病患者。
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这些提示,糖尿病患者的冠心病起病较隐匿、病情进展较快,被发现时冠状动脉病变已经相当严重,能够成功接受介入治疗的机会减少,且术后再狭窄率较高。
他们强调,除了复杂冠状动脉病变以外,糖尿病引起的心肌损害也不容忽视。因此,对于2 型糖尿病患者,为减少心血管并发症,必须要尽早全面降脂、降压、戒烟、降糖治疗。
研究者根据SYNTAX 积分系统将患者分为三组:SYNTAX 评分0~22 分的病变定义为轻度共2661例,评分23~32 分的病变定义为中度共342例;评分>32 分的病变定义为重度共65例。
医生为了让糖尿病患者的心脏更强壮,更“省心”,常常千叮咛万嘱咐要控制好血糖,戒了烟。为什么?
其中SYNTAX 积分23~32 组的患者,即病变程度中等的患者,受累冠状动脉以左前降支和右冠状动脉最高,其次为左回旋支和左主干;但在严重病变者,即SYNTAX 积分>32 组患者,右冠状动脉病变更加多见。
此外,影响SYNTAX 积分的独立危险因素,除了HbA1c 水平,还有冠心病病程以及目前吸烟。
多因素回归分析显示,稳定性冠心病合并2 型糖尿病患者,HbA1c 水平是冠状动脉病变严重程度的独立影响因素。
阜外医院吴永健、侯晓沛等进行的研究发现,合并了2型糖尿病的稳定性冠心病患者,其冠状动脉病变累及范围广且程度重,复杂、钙化、闭塞多见,病变程度与糖化血红蛋白(HbA1c)水平、冠心病病程、目前吸烟等多项危险因素相关。
研究者指出,HbAlc 是反映糖尿病患者血糖长期控制情况的指标,是人体血液中的血红蛋白与血糖非酶促反应结合的产物。
研究者发现,随着SYNTAX 积分的升高,血糖水平以及HbA1c 水平升高,左心室射血分数下降。
来源:侯晓沛,田艳蒙,许亮,等. 糖化血红蛋白水平对稳定性冠心病合并2 型糖尿病患者冠状动脉病变程度的影响. 中国循环杂志, 2018, 33: 435-440.
此外,随着SYNTAX 积分的升高,弥漫病变发生率明显升高,平均病变支数以及平均置入支架个数也逐渐升高(P <0.001)。
其中,SYNTAX 积分>32,即病变较重的患者,多高龄、高脂血症病程、冠心病病程较长,既往合并陈旧性心肌梗死病史以及冠心病家族史者比例也较高。
转载:请标明“中国循环杂志”
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