（阜外病例,甲减是他汀和贝特类药物相关肌病的危险因素）

之后患者停用匹伐他汀钙、改为辛伐他汀20 mg qn联合非诺贝特0.1g bid 口服降脂治疗。结果半个月后出现双下肢乏力伴肌肉酸痛，四肢皮温、感觉、运动正常，无畏寒发热、腹痛腹泻、茶色尿、少尿等。持续半个月后查CK、转氨酶及胆红素异常升高，遂入院治疗。

3. 有甲减病史的冠心病患者，当存在轻度TG升高时，不宜应用贝特类药物。

患者66岁，因“肌痛13天，肌酸激酶（CK）及转氨酶升高1天”入院就诊。

因诊断为“他汀联合贝特类药物相关肌病、药物性肝损伤可能性大”，入院后即停他汀及非诺贝特、水化、碱化尿液及保肝治疗。6日后，患者肌肉症状消失，转氨酶及胆红素恢复正常，予加用匹伐他汀钙4 mg qn，并嘱其定期随诊以有效调整调脂方案。

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转载：请标明“中国循环杂志”

该书最大的特点所有死亡病例都有尸检结果。陈在嘉教授已从医已有64年，在阜外医院心内科工作了 58 年。

患者一个半月前因冠心病而行介入治疗，期间给予匹伐他汀钙4 mg qn等治疗半个月，患者CK和转氨酶水平均正常。

高润霖院士评价该书是“送给医生的最好礼物，对从事心血管专业的医生、研究生开阔思路、增长知识、积累经验、建立正确临床思维大有教益。”

来源：张梦，刘硕霖，吴娜琼，等.甲减患者辛伐他汀联合非诺贝特药物相关肌病一例. 中国循环杂志,2017, 32: 849.

对于这则病例有三点经验教训：

临床上，调脂患者似乎最为普通常见了，但有时候就是这种普通常见“挖了个坑”。近期阜外医院就报道了一个这样的病例。

1. 甲减是他汀和/或贝特类药物相关肌病发生的危险因素，报道显示用药期间可出现肌损伤、横纹肌溶解、急性肾衰竭。补充甲状腺激素治疗甲减病情控制平稳、甲状腺功能正常的患者仍存在肌损伤风险。

患者有甲减病史4年，服药后甲状腺功能恢复正常1年。另有高血压、高脂血症病史10年，10年间规律服用非诺贝特0.2 g bid。

2. 他汀联合贝特类药物治疗，会加重他汀相关肌病危险。他汀及贝特类药物联合降脂治疗指征需明确。本患者在他汀治疗期间TG仅轻度升高，无联合用药指征，应停用非诺贝特。