新英格兰医学杂志研究称(不停跳搭桥患者5年后死亡率较高)
三项研究均发现非体外循环会导致不完全血运重建,研究者表示,这或许是影响这类患者生存的主要原因。
ROOBY-FS研究显示,非体外循环搭桥的5年死亡率显著高于体外循环组(15.3% vs 11.9%)。
基于该研究结果,研究者称,非体外循环搭桥与体外循环搭桥相比无优势,但一些特殊情况下不得不用非体外循环搭桥,比如主动脉广泛钙化患者,应用非体外循环可降低主动脉血栓风险或卒中。此外,肝移植患者和体弱的老年患者也可能得益于非体外循环搭桥。
高润霖院士评价该书是“送给医生的最好礼物,对从事心血管专业的医生、研究生开阔思路、增长知识、积累经验、建立正确临床思维大有教益。”
克利夫兰诊所Eugene
随后的CORONARY研究则要求术者必须有超过2年的非体外循环搭桥的经验,手术病例超过100例,而GOPCABE研究中,术者的非体外循环搭桥的病例达322例。
转载:请标明“中国循环杂志”
[1]Shroyer AL, Hattler
Blackstone等在同期述评中指出,是时候停止体外循环搭桥和非体外循环搭桥哪个更好的争论了, 而应把重点放在那些患者会从中获益。STS评分超过3%的患者似乎从非体外循环搭桥术中获益明显, 而75岁及以上的老年人接受非体外循环搭桥的中风风险较低。
尽管术者的手术量和手术经验增加,CORONARY研究和GOPCABE研究结果仍显示非体外循环搭桥30天和1年预后无优势。
新英格兰医学杂志发表ROOBY-FS研究,与体外循环搭桥相比,非体外循环(不停跳)搭桥的5年的全因死亡的绝对风险升高3.3%。
早在2009年,ROOBY研究显示体外循环搭桥和非体外循环的30天临床预后无差异。当时引起争议,因为术者经验不足,仅50例,而且患者为低危患者,多为男性。
非体外循环组的全因性死亡、非致死性心肌梗死或再次血管重建的复合终点事件发生率显著增高(31.0% vs 27.1%)。
[2] Blackstone EH,
欢迎购买《陈在嘉百个难忘病例》
研究者表示,临床实践中他会更多的选择体外循环搭桥,但是放弃非体外循环搭桥还为时过早。低危患者可实施体外循环搭桥,而年老体弱、主动脉钙化的患者还是要应用非体外循环搭桥。
Sabik III JF. Changing the discussion about on-pump versus off-pump CABG. N
B, Wagner TH, et al. Five-year outcomes after on-pump and off-pump
Engl J Med, 2017, 377: 692-693.
coronary-artery bypass. N Engl J Med, 2017, 377: 623-632.
该书最大的特点所有死亡病例都有尸检结果。陈在嘉教授已从医已有64年,在阜外医院心内科工作了 58 年。
非致死性心肌梗死、心血管死亡、再次血管重建和再次搭桥的次要终点在两组无差异。
喝白酒,升尿酸!中国健康与营养调查最新分析
近几十年来,我国高尿酸血症的负担急剧增加,患病率从2001年的8.5%增加到2017年的18.4%。高尿酸血症是一种与不健康生活方式密切相关的疾病。上海中山医院丁小强等利用中国健康与营养调查(CHNS)的数据分析发现,我国男性饮酒增加高尿酸血症风险,即使戒酒仍面临较高的高尿酸血症风险。研究纳入4127名参与者,高尿酸血症的总患病率为15.5%。杨进刚阜外2023-09-28 16:16:510000长期使用非甾体类抗炎药增加心肌细胞死亡
“我们进行的实验发现,许多非甾体类抗炎药长时间应用均会导致心肌细胞死亡。而让人担忧的是,这类消炎镇痛药在人群中应用广泛,甚至一部分人还经常服用、滥用。”近期美国加州大学研究者在掀开非甾体类抗炎药“伤心”面纱之后如是说。非甾体类抗炎药,一直以来是抗炎止痛的良药,比如布洛芬、萘普生等都是其中常用药物。凡事都有两面性,近十多年来,有很多研究显示非甾体类抗炎药会增加心脏病以及脑卒中发生风险。没有冠脉钙化,也不能排除冠心病!JAMA子刊丹麦研究
近年来,冠脉钙化评分被建议用来评估动脉粥样硬化性心血管病的发生风险,并指导心血管病预防。冠脉钙化评分最理想的正常值为0分,评分越高提示心血管风险越高。但是,没有冠脉钙化,能排除阻塞性冠心病吗?10月27日,发表在JAMA心脏病学子刊的一项丹麦研究提示,对于40岁以下的年轻人来说,用冠脉钙化评分0分来排除阻塞性冠心病,价值很小。超高危人群范围再扩大?欧洲心脏杂志述评文章
对于心血管的风险,一般分为低危、中危、高危和极高危,不同危险程度有不同的管理策略。近日,但欧洲心脏杂志一篇述评文章指出,极高危患者的其实还包括了风险更高的患者,也就是超高危(extremelyhighrisk)。超高危患者应使用最大剂量的他汀、立即联合治疗和使用新型降脂药物治疗。阜外医院吕滨团队JAMA子刊发文:空气污染为冠脉粥样硬化的独立危险因素
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