Hypertension发表CSPPT最新分析(无心血管病史高血压患者最适收缩压120,130,mmHg)
该研究也证实,美国高血压指南(JNC8)不适合中国人。JNC8认为年龄在60岁以上的高血压患者血压控制可稍微宽松一些。但CSPPT研究发现,无论是以60岁分界还是以65岁分界,收缩压在120~130 mmHg者的卒中风险均最低。
转载:请标明“中国循环杂志”
SPRINT研究比较了收缩压<120 mmHg和130~140 mmHg的临床获益。结果显示,强化降压组卒中发生率较低。但强化血压组平均收缩压为121.4 mmHg,此外SPRINT研究中患者测血压时医生并不在场,这可能要比诊所血压要偏低一点,估计收缩压控制范围基本也在120~130 mmHg。
这项研究共纳入CSPPT研究17720例高血压患者的有效数据,中位随访时间为4.5年。基线时,受试者均无卒中、心梗、糖尿病、肾功能不全等。
最后,研究者也指出,由于该研究为事后分析,不是随机对照研究,可能存在未知的混淆因素,尚不能确定将收缩压将至120~130 mmHg的获益最大。但强烈提示,对于卒中高发地区的高血压患者,宜将收缩压控制在120~130 mmHg范围内。
服药后平均收缩压是指用药后所有血压的平均值。
对于没有卒中、心梗、糖尿病、肾功能不全等的高血压患者,血压控制目标还有一定的争议。
图1 治疗期间时均收缩压和舒张压与首次卒中风险之间的联系
CSPPT研究与SPRINT研究的结果也是相似的。
近期Hypertension杂志发表了CSPPT研究的一项事后分析证实,服药后平均收缩压与卒中风险呈J型曲线,预防卒中的最适收缩压是120~130 mmHg,与135~140 mmHg者相比卒中风险低46%,与130~135 mmHg者相比低39%。
来源:Fan F, Yuan Z, Qin X, et al. Optimal Systolic Blood Pressure Levels for Primary Prevention of Stroke in General Hypertensive Adults: Findings From the CSPPT (China Stroke Primary Prevention Trial). Hypertension, 2017, 69: 00-00.
但CSPPT研究收缩压<120 mmHg者中仅有10人发生事件,尚不能得到确定性结论。
研究还发现,收缩压<120 mmHg时卒中风险较高。之前也有降压相关研究的事后分析结果显示,将血压控制在<120 mmHg发生晕厥、电解质异常以及肾功能受损等风险升高,还增加卒中风险、心血管死亡风险、卒中再发风险以及全因死亡风险。
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