胖人应常规查甲状腺功能(纠正激素紊乱是减重关键,欧洲内分泌学会指南)
近期,欧洲内分泌学会(ESE)发布了肥胖人群内分泌检查的临床实践指南。 ESE指出,肥胖会导致体内激素发生变化,肥胖人群常合并内分泌代谢性疾病,但由于身体脂肪本身引起的变化,导致这些疾病诊断起来比较困难。 鉴于此,该指南针对肥胖人群提出了45条内分泌检查建议。 一般检查 1、所有人均应计算体重指数。体重指数>30 kg/m2初步诊断肥胖;如果<30 kg/m2,要测量腰围。 2、并非所有肥胖者都需要常规看内分泌科。 3、肥胖者减重的关键在于纠正激素紊乱。 4、进行激素评估时,要考虑到干扰激素检测的药物和膳食补充剂。 甲状腺功能检查 1、建议所有肥胖者检测甲状腺功能。 2、建议根据促甲状腺激素(TSH)水平来评估是否存在甲减。如果TSH水平升高,需要进一步检测游离T4和抗甲状腺过氧化物酶(TPO)抗体。 3、对于TSH水平升高的患者,不建议常规检测游离T3水平。 4、肥胖人群的激素正常参考值与非肥胖人群一样。 5、不论甲状腺自身抗体是否阳性,肥胖者如存在明显的甲减(TSH水平升高,同时游离T4水平降低)要进行治疗。 6、如果甲状腺功能正常,反对用甲状腺激素来治疗肥胖。 7、肥胖者如合并高促甲状腺素血症(TSH水平升高,游离T4正常),无需以减重为目标而进行治疗。 8、在决定高促甲状腺素血症是否需要治疗时,要考虑TSH水平、甲状腺抗体以及年龄。 9、不论甲状腺功能如何,不建议肥胖者常规进行甲状腺超声检查。 皮质醇检查 1、肥胖人群不应该常规进行皮质醇增多症的相关检查。 2、如临床怀疑皮质醇增多症,应进行相应的生化检查。 3、对于计划做减肥手术的患者,应考虑筛查皮质醇增多症者。 4、肥胖人群的激素正常参考值应与非肥胖人群一样。 5、对于使用皮质类固醇的患者,不建议进行皮质醇增多症的相关检查。 6、如考虑筛查皮质醇增多症,建议首选地塞米松(1 mg)过夜抑制试验作为筛查工具。 7、如果1 mg地塞米松过夜抑制试验阳性,建议进行第二次生化检查,可以选择24小时尿皮质醇检测或午夜唾液皮质醇检测。 8、对于所有确诊皮质醇增多症的患者,建议检测促肾上腺皮质激素(ACTH),并进一步进行影像学检查,以查明皮质醇增多症的病因或来源。 9、在大多数患者中,治疗经检查证实的内源性皮质醇增多症并不能使体重指数恢复正常。 男士性腺功能检查 1、不建议肥胖男士常规进行性腺功能减退的相关生化检查;如果有性腺功能减退的关键临床症状或体征,建议进一步检查。 2、对于有性腺功能减退临床特征的肥胖男士,建议检测总睾酮和游离睾酮水平(或计算)、性激素结合球蛋白(SHBG)、促甲状腺激素和促黄体生成素(LH)。 3、在肥胖人群中,建议睾酮水平采用年龄特异性的参考范围。 4、对于经生化检查或临床症状提示存在性腺功能减退的肥胖者,通过减重来促使性腺激素恢复正常是非常重要的。 5、如果无法达到体重减轻,且性腺功能减退的临床症状和生化指标异常持续存在,可考虑个体化应用睾酮治疗,应考虑到禁忌证并排除其他原因导致的性腺功能低下。单纯存在肥胖并不足以启用睾酮治疗。 6、建议应用睾酮治疗,以将睾酮水平控制在正常范围内。 7、当生化指标恢复正常6~12个月,但临床症状并未改善时,建议停用睾酮。 8、对于希望生育、但性腺功能减退的肥胖男士,不建议睾酮治疗作为首选治疗手段。 女士性腺功能检查 1、不建议肥胖女士常规进行性腺功能检查。 2、对月经紊乱和长期无排卵或不育的肥胖女士,建议评估性腺功能。 3、在评估月经紊乱时,建议检测促黄体生成素、促甲状腺激素、总睾酮、性激素结合球蛋白、Δ4-雄烯二酮、雌二醇、17-羟孕酮和催乳素水平。如果月经周期不规律但尚可预测,建议在卵泡早期进行评估。 4、在评估无排卵时,建议检测促黄体生成素、促甲状腺激素、雌二醇、孕酮和催乳素水平来评估性腺功能。 5、当根据临床特征考虑为多囊卵巢综合征时,建议检测总睾酮、游离睾酮、Δ4-雄烯二酮和性激素结合球蛋白水平,评估是否存在雄激素过多。另外建议评估卵巢形态和血糖水平。 6、多囊卵巢综合征女士如有额外的代谢综合征特征,建议启用二甲双胍治疗。 7、如果单纯是为了减轻体重,不建议用二甲双胍治疗。 8、对于绝经后的肥胖女士,不建议用雌激素替代治疗来单纯减肥。 其他内分泌检查 1、不建议肥胖人群常规检测胰岛素样生长因子(IGF-1)/生长激素(GH)。 2、仅建议怀疑垂体功能减退的患者检测IGF1/GH;如检测,至少要进行一次动态功能试验。 3、对于生长激素水平正常的肥胖者,不建议使用生长激素来治疗肥胖。 4、不建议肥胖人群常规进行维生素D缺乏的相关检测。 5、不建议肥胖人群常规进行甲状旁腺功能亢进的相关检测。 6、除非怀疑综合征性肥胖,不建议肥胖人群常规检测瘦素、生长激素释放肽等其他激素。 7、肥胖者如果存在顽固性高血压(药物治疗效果不佳),应考虑是否存在导致继发性高血压的相关因素。 来源:European Society of Endocrinology Clinical Practice Guideline: Endocrine work-up in obesity. Eur J Endocrinol, 2020, 182: G1–G32.
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【肿瘤心脏病学】JACC研究称,癌症确诊半年内心梗风险加倍
近期,JACC上发表的一项纳入27万受试者的美国人群研究发现,在确诊癌症的6个月内,癌症患者存在动脉血栓栓塞高风险,尤其是肺癌患者,其动脉血栓栓塞风险最高。本研究中,癌症患者中在确诊的6个月内的动脉血栓栓塞事件发生率为4.7%,显著高于非癌症患者(2.2%)。肺癌患者的动脉血栓栓塞风险最高。确诊6个月内的发生率为8.3%,显著高于非癌症患者(2.4%)。评估急性心梗诊疗质量,有16项指标!
为了进一步加强心血管疾病医疗质量管理,规范临床诊疗行为,促进医疗服务的标准化、同质化,2021年2月5日,国家卫生健康委员会办公厅正式印发了《心血管系统疾病相关专业医疗质量控制指标(2021年版)》。这是首个从国家层面发布的全国统一的心血管疾病相关医疗质量控制指标体系。该体系包含心血管系统疾病相关11个病种和技术共105项指标。其中,对于急性ST段抬高型心肌梗死,共有16项指标。阜外病例讨论:一样的症状,不一样的病因
一样的症状,不一样的病因,如果叠加在一个患者身上,往往扑朔迷离。云南省阜外心血管病医院郭涛、郭雨龙等就遇到这样一则病例。这位女性患者68岁,因“心悸、头晕10年余,加重伴乏力2日”入院。其近10年来反复心悸、头晕,平时自数脉搏40~60次/min;2日前再发心悸、头晕,伴显著乏力。动态心电图示窦性心动过缓、窦性停搏3.21s。曾行直肠息肉切除术。健康骨骼,健康心脏!英国研究称“心骨”不分家
健康的骨骼,健康的心脏,保护好骨骼,可能就保护了心脏。近日,一项英国研究通过对英国生物银行队列进行研究发现,骨密度低增加心血管健康差的风险。研究显示,不论男女,骨密度低均与动脉僵硬度增加有关。此外,骨骼健康状况差的人缺血性心脏病死亡风险增加,而且增加的风险并不能由共同的危险因素或传统心血管病危险因素来解释。研究者指出,骨骼心脏轴的潜在病理生理机制复杂且涉及多层面,而且男女可能有所不同。乐观是防病良方!哈佛7万女士研究:乐观者慢病风险降30%
健康自古便是永恒的话题。积极乐观的心态可以使人少受疾病侵扰。拿破仑曾经说过:“积极的心态,就是心灵健康的营养。这样的心灵,能吸引财富、成功、快乐和身体的健康。”近期,哈佛大学学者在欧洲呼吸学会2020年国际大会上公布的一项研究表明,保持乐观积极的心态可能是长寿的关键。这项研究在八年中对7万名女性进行了调查,发现那些更乐观的人死于心脏病、癌症和中风等疾病的风险大大降低。