胖人应常规查甲状腺功能（纠正激素紊乱是减重关键,欧洲内分泌学会指南）

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近期，欧洲内分泌学会（ESE）发布了肥胖人群内分泌检查的临床实践指南。 ESE指出，肥胖会导致体内激素发生变化，肥胖人群常合并内分泌代谢性疾病，但由于身体脂肪本身引起的变化，导致这些疾病诊断起来比较困难。 鉴于此，该指南针对肥胖人群提出了45条内分泌检查建议。 一般检查 1、所有人均应计算体重指数。体重指数＞30 kg/m2初步诊断肥胖；如果＜30 kg/m2，要测量腰围。 2、并非所有肥胖者都需要常规看内分泌科。 3、肥胖者减重的关键在于纠正激素紊乱。 4、进行激素评估时，要考虑到干扰激素检测的药物和膳食补充剂。 甲状腺功能检查 1、建议所有肥胖者检测甲状腺功能。 2、建议根据促甲状腺激素（TSH）水平来评估是否存在甲减。如果TSH水平升高，需要进一步检测游离T4和抗甲状腺过氧化物酶（TPO）抗体。 3、对于TSH水平升高的患者，不建议常规检测游离T3水平。 4、肥胖人群的激素正常参考值与非肥胖人群一样。 5、不论甲状腺自身抗体是否阳性，肥胖者如存在明显的甲减（TSH水平升高，同时游离T4水平降低）要进行治疗。 6、如果甲状腺功能正常，反对用甲状腺激素来治疗肥胖。 7、肥胖者如合并高促甲状腺素血症（TSH水平升高，游离T4正常），无需以减重为目标而进行治疗。 8、在决定高促甲状腺素血症是否需要治疗时，要考虑TSH水平、甲状腺抗体以及年龄。 9、不论甲状腺功能如何，不建议肥胖者常规进行甲状腺超声检查。 皮质醇检查 1、肥胖人群不应该常规进行皮质醇增多症的相关检查。 2、如临床怀疑皮质醇增多症，应进行相应的生化检查。 3、对于计划做减肥手术的患者，应考虑筛查皮质醇增多症者。 4、肥胖人群的激素正常参考值应与非肥胖人群一样。 5、对于使用皮质类固醇的患者，不建议进行皮质醇增多症的相关检查。 6、如考虑筛查皮质醇增多症，建议首选地塞米松（1 mg）过夜抑制试验作为筛查工具。 7、如果1 mg地塞米松过夜抑制试验阳性，建议进行第二次生化检查，可以选择24小时尿皮质醇检测或午夜唾液皮质醇检测。 8、对于所有确诊皮质醇增多症的患者，建议检测促肾上腺皮质激素（ACTH），并进一步进行影像学检查，以查明皮质醇增多症的病因或来源。 9、在大多数患者中，治疗经检查证实的内源性皮质醇增多症并不能使体重指数恢复正常。 男士性腺功能检查 1、不建议肥胖男士常规进行性腺功能减退的相关生化检查；如果有性腺功能减退的关键临床症状或体征，建议进一步检查。 2、对于有性腺功能减退临床特征的肥胖男士，建议检测总睾酮和游离睾酮水平（或计算）、性激素结合球蛋白（SHBG）、促甲状腺激素和促黄体生成素（LH）。 3、在肥胖人群中，建议睾酮水平采用年龄特异性的参考范围。 4、对于经生化检查或临床症状提示存在性腺功能减退的肥胖者，通过减重来促使性腺激素恢复正常是非常重要的。 5、如果无法达到体重减轻，且性腺功能减退的临床症状和生化指标异常持续存在，可考虑个体化应用睾酮治疗，应考虑到禁忌证并排除其他原因导致的性腺功能低下。单纯存在肥胖并不足以启用睾酮治疗。 6、建议应用睾酮治疗，以将睾酮水平控制在正常范围内。 7、当生化指标恢复正常6~12个月，但临床症状并未改善时，建议停用睾酮。 8、对于希望生育、但性腺功能减退的肥胖男士，不建议睾酮治疗作为首选治疗手段。 女士性腺功能检查 1、不建议肥胖女士常规进行性腺功能检查。 2、对月经紊乱和长期无排卵或不育的肥胖女士，建议评估性腺功能。 3、在评估月经紊乱时，建议检测促黄体生成素、促甲状腺激素、总睾酮、性激素结合球蛋白、Δ4-雄烯二酮、雌二醇、17-羟孕酮和催乳素水平。如果月经周期不规律但尚可预测，建议在卵泡早期进行评估。 4、在评估无排卵时，建议检测促黄体生成素、促甲状腺激素、雌二醇、孕酮和催乳素水平来评估性腺功能。 5、当根据临床特征考虑为多囊卵巢综合征时，建议检测总睾酮、游离睾酮、Δ4-雄烯二酮和性激素结合球蛋白水平，评估是否存在雄激素过多。另外建议评估卵巢形态和血糖水平。 6、多囊卵巢综合征女士如有额外的代谢综合征特征，建议启用二甲双胍治疗。 7、如果单纯是为了减轻体重，不建议用二甲双胍治疗。 8、对于绝经后的肥胖女士，不建议用雌激素替代治疗来单纯减肥。 其他内分泌检查 1、不建议肥胖人群常规检测胰岛素样生长因子（IGF-1）/生长激素（GH）。 2、仅建议怀疑垂体功能减退的患者检测IGF1/GH；如检测，至少要进行一次动态功能试验。 3、对于生长激素水平正常的肥胖者，不建议使用生长激素来治疗肥胖。 4、不建议肥胖人群常规进行维生素D缺乏的相关检测。 5、不建议肥胖人群常规进行甲状旁腺功能亢进的相关检测。 6、除非怀疑综合征性肥胖，不建议肥胖人群常规检测瘦素、生长激素释放肽等其他激素。 7、肥胖者如果存在顽固性高血压（药物治疗效果不佳），应考虑是否存在导致继发性高血压的相关因素。 来源：European Society of Endocrinology Clinical Practice Guideline: Endocrine work-up in obesity. Eur J Endocrinol, 2020, 182: G1–G32.