安贞医院赵冬等开发脑中风终生风险量表（血压,160,100,mmHg者风险高达38,4）

脑卒中是一种高发的致死致残性疾病，而我国一项全国性调查研究显示，社区人群中54%的脑卒中患者年龄还不到65岁，那么有没有一种方法可以预测脑卒中风险以便尽早预防？近日北京安贞医院赵冬、王瑛等在2万余人的队列研究中就针对35~60岁人群发明了一个专门预测脑卒中终生风险的量表（图1）。

此外，在2万余人中首发脑卒中人群中，若应用脑卒中终生风险量表进行分层，其中低危人群为6.9%，中危人群为65.3%，高危人群为27.8%；而若以10年心血管病风险来评估，仅0.7%的卒中患者为高危人群。

这项多省队列研究共纳入1992年、1996-1999年和2004年的3个队列中21953位35~84岁无心血管病的受试者，其中男性11366人，女性10587人，平均随访18年、8年和6年。

换而言之，对于35~60岁的人群，若将上述危险因素控制在理想状态，较之伴有2个或更多者，其脑卒中风险降低8~10倍。

在随访期间，有917人首发脑卒中，包括681例缺血性脑卒中和221例出血性脑卒中，其中33人兼有缺血性和出血性脑卒中。这些卒中患者中有161人年龄在35~45岁，298人在45~55岁，434人在55~65岁，24人＞65岁。研究者应用改良的Kaplan–Meier方法去评估了35~60岁人群的平均脑卒中终生风险。

图1 伴有不同危险因素的35~60岁者脑卒中终生风险（到80岁时）评估量表

来源：Wang Y, Liu J, Wang W, et al. Lifetime risk of stroke in young-aged and middle-aged Chinese population: the Chinese Multi-Provincial Cohort Study. J Hypertens. 2016 Aug 10. [Epub ahead of print]

注：危险因素包括高血压、血脂异常、超重或肥胖、糖尿病、吸烟

从这张表中可以看出，对于中青年男性，即35~40岁和41~50岁的男性人群，如果把上述危险因素控制在理想状态，在65岁前其脑卒中风险为零。

转载：请标明“中国循环杂志”

研究者还发现，国人终生卒中风险与日本人群相似，均明显低于同年龄西方人群。

而且在这项研究中，2万余受试人群中，仅3.7%的男性和13.7%的女性其主要危险因素控制在理想水平，在45岁以下人群中有32%的人群并未将全部上述危险因素控制好。

比如，在男性，血压＜120/80 mmHg者其脑卒中终生风险为10.7%，而血压≥160/100 mmHg者，其风险上升到38.4%；在女性也一样，两种血压水平人群脑卒中终生风险分别为8.3%和26.7%。

此外，这些危险因素还具有叠加效应。如量表所示，对于35~40岁人群而言，如果控制好上述危险因素，则其卒中终生风险在男性为3.1%，女性为1.3%；若伴有1个或多个危险因素，其卒中终生风险也随之“水涨船高”，在男性为18.7%，女性为17.6%，甚至更高。

图2 不同血压水平的35岁人群其校正后的脑卒中终生风险（校正的相关危险因素为吸烟、肥胖和糖尿病）

为什么要提脑卒中终生风险，预测10年风险不行吗？研究者指出，危险因素的干预是一辈子的事儿，仅预测10年风险，年轻人群很容易忽略对卒中的重视和危险因素的管理，不利于早期预防。

此外，研究者也对脑卒中终生风险和10年风险进行了对比，结果发现，对于35~40岁人群而言，其脑卒中终生风险在男性是10年风险的25.7倍，在女性是29.4倍之高（图3）。

图3 不同年龄男性和女性的脑卒中10年风险和终生风险

研究者还发现，在这些危险因素中，不论男女，高血压要比其他危险因素在促成脑卒中终生风险方面更为显著。而且随着血压的升高，不同年龄人群其脑卒中终生风险也随之升高，呈剂量反应关系（图2）。