安贞医院赵冬等开发脑中风终生风险量表(血压,160,100,mmHg者风险高达38,4)
脑卒中是一种高发的致死致残性疾病,而我国一项全国性调查研究显示,社区人群中54%的脑卒中患者年龄还不到65岁,那么有没有一种方法可以预测脑卒中风险以便尽早预防?近日北京安贞医院赵冬、王瑛等在2万余人的队列研究中就针对35~60岁人群发明了一个专门预测脑卒中终生风险的量表(图1)。
而且在这项研究中,2万余受试人群中,仅3.7%的男性和13.7%的女性其主要危险因素控制在理想水平,在45岁以下人群中有32%的人群并未将全部上述危险因素控制好。
研究者还发现,国人终生卒中风险与日本人群相似,均明显低于同年龄西方人群。

来源:Wang Y, Liu J, Wang W, et al. Lifetime risk of stroke in young-aged and middle-aged Chinese population: the Chinese Multi-Provincial Cohort Study. J Hypertens. 2016 Aug 10. [Epub ahead of print]
比如,在男性,血压<120/80 mmHg者其脑卒中终生风险为10.7%,而血压≥160/100 mmHg者,其风险上升到38.4%;在女性也一样,两种血压水平人群脑卒中终生风险分别为8.3%和26.7%。
在随访期间,有917人首发脑卒中,包括681例缺血性脑卒中和221例出血性脑卒中,其中33人兼有缺血性和出血性脑卒中。这些卒中患者中有161人年龄在35~45岁,298人在45~55岁,434人在55~65岁,24人>65岁。研究者应用改良的Kaplan–Meier方法去评估了35~60岁人群的平均脑卒中终生风险。
图3 不同年龄男性和女性的脑卒中10年风险和终生风险
为什么要提脑卒中终生风险,预测10年风险不行吗?研究者指出,危险因素的干预是一辈子的事儿,仅预测10年风险,年轻人群很容易忽略对卒中的重视和危险因素的管理,不利于早期预防。
此外,这些危险因素还具有叠加效应。如量表所示,对于35~40岁人群而言,如果控制好上述危险因素,则其卒中终生风险在男性为3.1%,女性为1.3%;若伴有1个或多个危险因素,其卒中终生风险也随之“水涨船高”,在男性为18.7%,女性为17.6%,甚至更高。
此外,研究者也对脑卒中终生风险和10年风险进行了对比,结果发现,对于35~40岁人群而言,其脑卒中终生风险在男性是10年风险的25.7倍,在女性是29.4倍之高(图3)。
换而言之,对于35~60岁的人群,若将上述危险因素控制在理想状态,较之伴有2个或更多者,其脑卒中风险降低8~10倍。

转载:请标明“中国循环杂志”
这项多省队列研究共纳入1992年、1996-1999年和2004年的3个队列中21953位35~84岁无心血管病的受试者,其中男性11366人,女性10587人,平均随访18年、8年和6年。
注:危险因素包括高血压、血脂异常、超重或肥胖、糖尿病、吸烟

从这张表中可以看出,对于中青年男性,即35~40岁和41~50岁的男性人群,如果把上述危险因素控制在理想状态,在65岁前其脑卒中风险为零。
研究者还发现,在这些危险因素中,不论男女,高血压要比其他危险因素在促成脑卒中终生风险方面更为显著。而且随着血压的升高,不同年龄人群其脑卒中终生风险也随之升高,呈剂量反应关系(图2)。
图1 伴有不同危险因素的35~60岁者脑卒中终生风险(到80岁时)评估量表
此外,在2万余人中首发脑卒中人群中,若应用脑卒中终生风险量表进行分层,其中低危人群为6.9%,中危人群为65.3%,高危人群为27.8%;而若以10年心血管病风险来评估,仅0.7%的卒中患者为高危人群。
图2 不同血压水平的35岁人群其校正后的脑卒中终生风险(校正的相关危险因素为吸烟、肥胖和糖尿病)
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