阜外医院郑哲等多中心研究（我国两成稳定性冠心病冠脉介入指征不适宜,心脏搭桥术指征选择较好）

阜外医院郑哲教授组织国人冠状动脉（冠脉）血运重建适宜性指南的临床评价研究项目组开展的一项多中心研究表明，在我国稳定性冠心病患者冠脉血运重建指征选择上，18.1% 的治疗决策不适宜。20.9%的冠脉介入治疗和16.0%的药物治疗指征选择不适宜，心脏搭桥术的指征选择适宜程度较好。 另外，不同术者间的冠脉血运重建指征不适宜率存在明显的差异，最高达25%，最低为5.3%。 研究者指出，我国血运重建不适宜表现为过度应用和应用不足两方面。一方面约20% 的冠脉介入治疗不适宜，另一方面16.0% 的药物治疗不适宜。 他们表示，仍需更大规模研究进一步评估我国稳定性冠心病患者血运重建的适宜程度。 该研究为一项多中心、横断面研究，入选于我国4家心脏中心行择期冠脉造影发现至少一支冠状动脉狭窄≥ 50%的稳定性冠心病患者。以《中国冠状动脉血运重建适宜性标准的建议（试行）》评价冠状动脉血运重建指征选择的适宜程度。 研究在2016年8月至2017年8月连续入选5 875例稳定性冠心病患者。根据血运重建适宜性标准评判，18.1%的患者指征选择不适宜，43.6%的患者指征选择可能适宜，38.3%的患者指征选择适宜。 在376例行心脏搭桥术的患者中，3.5%指征选择不适宜。 在3 452 例行冠脉介入治疗的患者中，20.9%的指征选择不适宜。 在2 047 例接受药物治疗的患者中，16.0%的指征选择不适宜。

图1 5 875 例稳定性冠心病患者三种治疗决策的适宜程度 研究者发现，在无心绞痛症状、病变复杂程度高者的患者中，更易出现不适宜的冠脉血运重建指征。 行冠脉介入治疗的 4 个临床场景占据不适宜指征的95%；心脏搭桥手术的不适宜率较低，不适宜场景多出现在简单病变中；不适宜的药物治疗主要出现在复杂病变患者中。 入选该研究的患者平均年龄59.9 岁，男性患者占76.8%，超过60% 的患者有高血压和血脂代谢异常病史，近1/3 的患者有糖尿病，近一半的患者近一年内有吸烟史。 来源：1、林深，于春宇，饶辰飞，等. 稳定性冠心病患者冠状动脉血运重建指征适宜程度的多中心研究. 中国循环杂志, 2019, 34：859-865.2、国家心血管病中心《中国冠状动脉血运重建适宜性标准的建议》工作组. 中国冠状动脉血运重建适宜性标准的建议（试行）. 中国循环杂志. 2016, 31: 313-317

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