舒张性心衰或许该分三型(美学者建议)
来源:Steve Stiles. Proposed HFpEF Phenotypes Point to Distinct Treatment Approaches. June 19, 2020
研究者推测,如果将C型舒张性心衰患者从主要的舒张性心衰临床试验中排除在外,那么这些研究中使用的药物或能有明显临床获益。
B型患者几乎近半存在左心室收缩功能障碍,绝大多数存在右室功能障碍。
B型患者较A型更为严重,几乎全部存在III级舒张功能障碍,并总伴有E/e'异常。此外,此类患者多伴有房颤、中到重度左心房扩大,以及高水平的内皮素-1、N末端B型利钠肽原、胱抑素C和心肌肌钙蛋白I。1/3的B型患者左心室射血分数低于55%。
研究者认为这么分型对指导治疗很有意义。比如导管射频消融术对C型舒张性心衰患者就可能比较有效,另外这些患者对抗纤维化药物反应或最小。
抗心肌纤维化的药物包括螺内酯、大多数肾素-血管紧张素系统(RAS)抑制剂。这些也是射血分数降低心衰患者常用药物。
射血分数保留型心力衰竭(HFpEF),也称舒张性心衰。
研究者介绍说,B型心衰生物标记物范围较广,包括与肺动脉助力、心肌细胞损伤以及广泛心室重构等所相关的。
而抗纤维化药物或更适合于A型和B型患者。
研究者推测,舒张性心衰类型完全不同,其中主要是由心律失常和由此引发的症状所驱动,而非心肌原因。
其中A型患者,普遍存在II级舒张功能障碍(左心室僵硬度增加、左房压升高),且经常伴有E/e'值异常。
研究者通过对216位患者的临床特征、超声心动图和生物标志物进行了事后分析,并根据机器学习技术对心脏结构、功能以及生化检查等进行识别并最终定义了舒张性心衰的3种表型:A型、B型和C型。
C型患者多不存在舒张功能障碍和生化检查异常,但普遍存在房颤和左心房扩大。
转载:请标明“中国循环杂志”很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次
研究者表示,B型心衰中,房颤或是继发于其他问题,比如舒张功能障碍。而在C型中,房颤却可能是原发的,并引发了症状和心衰的发生。
不过研究者也指出,并不是所有伴有房颤舒张性心衰患者都属于C型,在B型患者中65%存在心律失常,不过B型患者更倾向于III级舒张功能障碍和最高的E / e'值。
在欧洲心脏病学会心力衰竭协会网上年会上,美国科罗拉多大学安舒兹分校学者认为将舒张性心衰“揉碎了”分分型,或更有助于指导治疗。
心肌梗死定义引争议!新英格兰医学杂志刊登ISCHEMIA试验四篇文章
比较药物和有创方法疗效的国际性研究(ISCHEMIA)在去年美国心脏学会(AHA)年会公布后,其4项临床试验结果于3月30日在线发表于《新英格兰医学杂志》。主论文的结论没有改变。即:在中度或重度缺血的稳定型冠心病患者中,在中位3.2年期间,与初始保守治疗策略相比,初始有创治疗策略未降低缺血性心血管事件或全因死亡风险。杨进刚阜外2023-09-03 09:07:03
0001顾东风:我国300多万糖尿病因糖尿病肥胖/超重所致
最近,中国医学科学院阜外医院顾东风等研究显示,中国有332万糖尿病是由肥胖/超重导致,其中240万是由腹型肥胖导致。超重/肥胖,尤其是腹型肥胖是2型糖尿病的主要危险因素。在该研究中,男性年龄标化的2型糖尿病发生率为9.5/1000人年,女性为9.2/1000人年。鱼油制剂或增加房颤风险!欧洲心脏杂志子刊Meta分析
目前,ω-3脂肪酸补充剂(俗称鱼油)被用于高甘油三酯血症患者,以降低心血管病发生风险。然而,4月28日发表在欧洲心脏杂志心血管药物治疗子刊的一项Meta分析表明,对于血甘油三酯水平和心血管风险较高的人来说,补充鱼油与房颤发生风险增加有关。该Meta分析包含REDUCEIT、ASCEND、R&P、STRENGTH、OMEMI等5项相关随机对照研究。吸烟悖论不存在!JACC发表研究称,“烟民心梗预后好”是因年轻和并发症少
吸烟是公认的心血管疾病的重要危险因素;然而,不断有研究发现存在“吸烟者悖论”现象,一旦发生心肌梗死,吸烟与良好的短期预后相关,即吸烟可能产生保护作用。难道真是这样吗?JACC近期发表的一项大规模病例数据分析提示,其实不然,只不过是吸烟者比不吸烟者的年龄更小,心血管危险因素更少而已。