阜外医院陈柯萍(审时度势处理缓慢性心律失常)
高钾血症
心脏外科
常见,尤其对于青少年患者要想到急性心肌炎的可能。临床可表现为Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞,也可表现为严重的窦性心动过缓或窦性停博、窦房传导阻滞,但前者更常见。
全面详细的病史、心电图尤其是典型改变都有助于明确诊断。有时需要反复心电图检查以发现异常。部分缓慢性心律失常是间断发作或进展的,需进行持续心电监护来进一步观察病情以明确诊断。
【一生可能只见一次的病例】
代谢性疾病或内环境紊乱也可致缓慢性心律失常,如甲状腺机能减退、电解质紊乱及低温等。此外,颅内压增高、腹腔出血合并严重低血压等均会出现缓慢性心律失常。
部分有潜在窦房结或房室结病变者,治疗剂量也可出现严重缓慢性心律失常,如β-受体阻滞剂、钙拮抗剂、洋地黄等。这时要停药、加快排泄以及支持治疗。必要时要行血液透析及临时心脏起搏器治疗。
外科手术或导管消融损伤窦房结或房室结时,可出现缓慢性心律失常。当出现不可逆性损伤时,需要植入永久心脏起搏器。
常见原因
药物过量和中毒
判断患者血流动力学是否稳定是评估的关键,不稳定就要展开急救。生命体征就是明确信号,从就诊到用药,均需要反复关注、评估以帮助判断血流动力学的稳定和治疗效果。
治疗
急性心肌炎
代谢性疾病和其他
药物治疗和临时起搏治疗是两大主要利器。阿托品能显著提升心率及改善传导阻滞,但对Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞或Ⅲ度房室传导阻滞可能无效。若阿托品束手无策,可考虑应用异丙肾上腺素静脉滴注或静脉泵入治疗,但要警惕出现室性心动过速和心室颤动的风险,另外急性心肌梗死对异丙肾上腺素绝对禁忌。如果药物治疗无能为力时,就需要临时心脏起搏器治疗。
最为常见,尤其在急性下壁心梗中容易出现,多为Ⅱ度和Ⅲ度房室传导阻滞。通常可逆,但也有人需永久起搏器治疗。
评估
缓慢性心律失常是临床常见的心律失常,在老年人中发生率更高。中国医学科学院阜外医院陈柯萍教授在本刊从寻找诱因、纠正其中可逆性因素、识别需要植入起搏器等方面深入探讨了此类患者的临床处理。
急性冠状动脉综合征
来源:陈柯萍. 心血管急症救治(6)缓慢性心律失常的诊断和处理(续5).中国循环杂志.2014,29:244-246.
终末期肾病或急性肾功能不全通常会出现高血钾,心电图表现为窦性心动过缓、窦性停搏或房室传导阻滞。还可出现T 波高尖,QRS 波群宽大畸形。这时应用抗心律失常药物无效,需紧急行血液滤过治疗,必要时同时行临时心脏起搏治疗。
“很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次。”而《GAP-CCBC精彩病例荟萃2015》就是这样一本书。
每周吃3~4个鸡蛋,或可保护血管!开滦研究新分析
关于吃鸡蛋与心血管风险之间的关系,目前的研究结果并不一致。大多数研究表明,适量吃鸡蛋是没有问题的。7月13日,河北唐山开滦总医院吴寿岭等发表的一项基于开滦研究的新分析提示,吃鸡蛋吃得多的人和吃得少的人相比,动脉硬化的风险相似,而每周吃3~4个鸡蛋时,动脉硬化风险似乎最低。超3000类风关患者随机对照研究显示,应用阿托伐他汀,可降低40%心血管事件风险
美国风湿病学院的官方期刊《关节炎与风湿病》上发表的一项大型临床试验的结果表明,类风湿性关节炎患者同样可以从他汀类药物治疗中获益,而不会有额外的风险。与一般人群相比,类风湿性关节炎患者发生心脏病和中风等心血管事件的风险大约高出50%。众所周知,他汀类药物通过降低低密度脂蛋白胆固醇有助于预防高危人群的心血管事件,但尚不清楚他汀类药物是否对风湿性关节炎等炎症性疾病患者安全有效。杨进刚阜外2023-08-26 13:00:470000每天吃鸡蛋≥1个,糖尿病风险增60%!超8000国人分析
大多数人的早餐可能都包含鸡蛋,或煎,或蒸,或煮,或炒。鸡蛋虽好,不宜多吃。中国健康生活方式预防心血管代谢疾病指南建议,成年人每周吃鸡蛋3~6个,同时注意每天膳食胆固醇摄入不宜过多。近期一项基于中国健康与营养调查的研究显示,如果每天吃鸡蛋≥1个(1个鸡蛋约为50g),糖尿病风险会比平均每天吃1/4个鸡蛋的人增加60%。坏胆固醇极低,也容易发生脑卒中!开滦研究
近日,开滦研究一项最新分析发现,那些坏胆固醇——低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平极低者,包括之前未曾用过调脂药者,其脑卒中风险仍较高。该研究应用生存条件推理树这种机器学习方法和两个社区为基础的队列对LDL-C<70mg/dl人群的脑卒中风险因素进行了优先排序。