阜外医院陈柯萍(审时度势处理缓慢性心律失常)
全面详细的病史、心电图尤其是典型改变都有助于明确诊断。有时需要反复心电图检查以发现异常。部分缓慢性心律失常是间断发作或进展的,需进行持续心电监护来进一步观察病情以明确诊断。
最为常见,尤其在急性下壁心梗中容易出现,多为Ⅱ度和Ⅲ度房室传导阻滞。通常可逆,但也有人需永久起搏器治疗。
缓慢性心律失常是临床常见的心律失常,在老年人中发生率更高。中国医学科学院阜外医院陈柯萍教授在本刊从寻找诱因、纠正其中可逆性因素、识别需要植入起搏器等方面深入探讨了此类患者的临床处理。
“很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次。”而《GAP-CCBC精彩病例荟萃2015》就是这样一本书。
常见,尤其对于青少年患者要想到急性心肌炎的可能。临床可表现为Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞,也可表现为严重的窦性心动过缓或窦性停博、窦房传导阻滞,但前者更常见。
来源:陈柯萍. 心血管急症救治(6)缓慢性心律失常的诊断和处理(续5).中国循环杂志.2014,29:244-246.
代谢性疾病或内环境紊乱也可致缓慢性心律失常,如甲状腺机能减退、电解质紊乱及低温等。此外,颅内压增高、腹腔出血合并严重低血压等均会出现缓慢性心律失常。
部分有潜在窦房结或房室结病变者,治疗剂量也可出现严重缓慢性心律失常,如β-受体阻滞剂、钙拮抗剂、洋地黄等。这时要停药、加快排泄以及支持治疗。必要时要行血液透析及临时心脏起搏器治疗。
急性心肌炎
【一生可能只见一次的病例】
常见原因
终末期肾病或急性肾功能不全通常会出现高血钾,心电图表现为窦性心动过缓、窦性停搏或房室传导阻滞。还可出现T 波高尖,QRS 波群宽大畸形。这时应用抗心律失常药物无效,需紧急行血液滤过治疗,必要时同时行临时心脏起搏治疗。
药物治疗和临时起搏治疗是两大主要利器。阿托品能显著提升心率及改善传导阻滞,但对Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞或Ⅲ度房室传导阻滞可能无效。若阿托品束手无策,可考虑应用异丙肾上腺素静脉滴注或静脉泵入治疗,但要警惕出现室性心动过速和心室颤动的风险,另外急性心肌梗死对异丙肾上腺素绝对禁忌。如果药物治疗无能为力时,就需要临时心脏起搏器治疗。
判断患者血流动力学是否稳定是评估的关键,不稳定就要展开急救。生命体征就是明确信号,从就诊到用药,均需要反复关注、评估以帮助判断血流动力学的稳定和治疗效果。
高钾血症
治疗
代谢性疾病和其他
心脏外科
评估
外科手术或导管消融损伤窦房结或房室结时,可出现缓慢性心律失常。当出现不可逆性损伤时,需要植入永久心脏起搏器。
药物过量和中毒
急性冠状动脉综合征
免疫检查点抑制剂相关心肌炎心电图改变值得重视!天津医大二院刘彤等综述
近年来,免疫检查点抑制剂(ICIs)作为肿瘤治疗中最有前景的免疫治疗类型之一,成为肿瘤治疗的新方向。然而,ICIs可诱发一系列免疫相关不良反应。其中,ICIs相关心肌炎虽较为罕见,但其病死率高达50%。因此,临床上亟需确定ICIs相关心肌炎的特殊心电图表现,早诊断早治疗,降低病死率。间歇性跛行的人再住院?工作压力不能忽视!
很多研究显示,身体里某处的动脉斑块,或许就有工作压力的“份”。而近日发表在JAHA上的一项对11项多国多种族研究分析的结果表明,工作压力还会小幅但持续增加外周动脉疾病住院风险,而且这种风险等同于对冠心病和脑卒中的影响。研究者指出,临床医生在考虑外周动脉疾病等多种心血管疾病的临床转归时,应考虑到工作压力这一风险因素。直立倾斜试验中国专家共识发布
为规范我国直立倾斜试验方法、诊断标准、适应证及禁忌证,提高相关类型晕厥的诊断水平,中国心脏联盟晕厥学会、中国生物医学工程学会心律分会、中国医药生物技术学会心电学技术分会、海峡两岸医药卫生交流协会心血管专业委员会、中国医师协会儿科医师分会儿童晕厥专业委员会及《中国循环杂志》社组织相关领域专家制定了直立倾斜试验标准操作流程中国专家推荐意见。直立倾斜试验操作方法最高法:新药临床试验数据造假,最高或可判死刑
临床试验数据造假也算是陈年痼疾了。2015年“药物临床试验数据核查风暴”更是影响颇大,去年英国老牌医学杂志BMJ上发布的一则消息就称,中国80%的临床试验数据不够真实。如何有效打击临床试验造假,保障国人用药安全?4月10日,最高人民法院、最高人民检察院和国家食品药品监督管理总局(CFDA)就出了一套“组合拳”。不到1岁婴儿,不能喂果汁!美国研究
根据美国国家儿童健康与人类发展研究所开展的一项前瞻性出生队列研究发现,婴儿喝果汁可能会导致儿童后期摄入更多含糖饮料。研究者发现,在婴儿一岁之前给他们喝果汁与儿童早期/中期更高的其他含糖饮料摄入量有关。为了防止肥胖和龋齿,美国儿科学会建议不足1岁的婴儿不能喝果汁。尽管如此,仍有父母给宝宝喝果汁。