支架术后（应关注糖代谢指标,阜外医院俞梦越等研究）

研究者指出，无论有无糖尿病，ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者应推荐常规筛查糖化血红蛋白（HbA1c），这不仅有助于患者远期预后的评估，更有助于患者后续治疗方案的制定。

不论如何，所有患者主要不良心血管事件风险会随HbA1c的升高而呈上升趋势。

图1 HbA1c水平与STEMI患者5年累积MACE 发生率的 Kaplan-Meier 曲线

近期，亚太心脏病学会发表的一份优化2型糖尿病患者心血管转归的共识特别强调，糖尿病前期是干预窗口，预防心血管病，应从糖尿病前期开始。

而且其中合并糖尿病的患者，其冠脉介入后5年内的主要不良心血管事件最高达16.8%，合并糖尿病前期的患者为9.8%，而正常糖代谢水平的患者为6.7%。

不论如何，每位患者都应注重血糖管理，尤其在糖尿病前期。

进一步发现，尽管糖尿病前期患者的主要不良心血管事件风险有所增加，不过未达到统计学意义；而合并糖尿病则不同，会增加1.24倍的风险。

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在考虑了多种因素后，研究者还发现，HbA1c升高是STEMI患者冠脉放支架后远期预后不良的独立危险因素。

之前有研究显示，大部分糖尿病前期患者存在亚临床心肌损伤，而且在长期随访中发生冠心病、心力衰竭及全因死亡的风险均显著高于正常糖代谢患者。

HbA1c每升高1个标准差，主要不良心血管事件风险会升高16%。

研究显示，在急性STEMI患者中，基线HbA1c水平越高，患者冠状动脉病变越显著。

阜外医院俞梦越、安阳市中医院郭玉凡等研究表明，对于冠脉放了支架心肌梗死患者，糖尿病前期对心血管预后有一定消极影响，糖尿病更是患者远期预后不佳的重要危险因素。

当前这项研究共纳入1228例冠脉放支架的急性STEMI患者，其中415人HbA1c≤5.6%，285人HbA1c 5.7%~6.4%，528人有糖尿病。