JAMA（医生应谨慎处方PCSK,9抑制剂）

2015年，FDA和欧盟分别批准了PCSK-9抑制剂Alirocumab和Evolocumab用于家族性高胆固醇或动脉粥样硬化性心血管病的二级预防，这可以说是本年度血脂领域最热点的话题之一。

专家还表示，以LDL-C水平作为评估心血管疾病风险的方法并不适用于PCSK-9抑制剂，因为降低LDL-C水平所带来的心血管获益往往会在多年后（至少2~3年）才会呈现，而当前PCSK-9抑制剂降低心血管病风险的证据并不充分，这也是前的指南不建议使用PCSK-9抑制剂的原因。

虽然PCSK-9抑制剂的降脂效果明显，但相关专家认为临床医生应谨慎处方该类药物，不要过早应用该类药物，因为当前广泛应用于临床的他汀具有良好的长期安全性和有效性，而PCSK-9抑制剂却不然，其长期安全性和心血管获益还有待研究。

专家指出，患者在应用他汀过程中出现不良反应并不等同于他汀不耐受，尤其是有时这些不良反应并不能确定是由他汀引起，此时没必要停用他汀或者转向PCSK-9抑制剂，而是减小剂量或换用另外一种他汀类药物即可。

另外，PCSK-9抑制剂的用药方式是皮下注射，每2~4周一次，比每天服用他汀更方便。但是不要忘了PCSK-9抑制剂的价格是他汀的280倍，而且皮下注射怎么说是一种侵入性用药方式，所以还是谨慎选用PCSK-9抑制剂为好。

此外，患者在充分使用他汀类药物的情况下仍发生心血管事件，这并不是所谓的他汀治疗失败。不良事件的发生并不代表治疗无效，增加他汀类药物的剂量或联合使用更有效的药物比如PCSK-9抑制剂或许可以使心血管病风险进一步降低，但也要考虑到这样做的所带来的风险。

来源：Rodriguez-Gutierrez R, Shah ND, Montori VM. Predicting the Overuse of PCSK-9 Inhibitors. JAMA, 2015, 314: 1909-1910.

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