（阜外经验,急性心梗合并室间隔穿孔该如何处理）

本研究中入选了2002-01到2010-09间包括接受溶栓、急诊PCI及未予血管再通治疗的12354例急性心肌梗死患者，其中合并室间隔穿孔70例，占收治急性心肌梗死患者的0.57%。其中，男性33例，女性37例，平均年龄（68.1±8.5）岁。

阜外医院学者通过分析8年间处理的70例急性心肌梗死合并室间隔穿孔患者发现，室间隔穿孔多发生于急性心肌梗死一周以内，溶栓治疗可提前穿孔发生时间；手术治疗的近期及远期预后均显著优于保守治疗，急性心肌梗死后2周以上行外科手术治疗成功率较高。

整体来看，这些发生室间隔穿孔的70例患者，30天死亡率为55.7%，1年死亡率为64.3%。其中，47.1％的患者应用主动脉内球囊反搏治疗，但内科保守治疗效果不佳，30天的存活率为22.4％，1年存活率仅为12.2％。

美国心脏病学院/美国心脏学会（ACC/AHA）对急性心肌梗死后室间隔穿孔的建议是，除非患者不愿接受手术治疗或有手术禁忌，否则应对患者进行急诊手术。

研究者发现，就诊的12 354例急性心肌梗死患者，有70例发生了室间隔穿孔，其中有54例继发于前壁心肌梗死。室间隔穿孔时间平均为4天，其中未接受溶栓者为6.2天，接受溶栓者为1.8天。

但该研究中2周以上行手术治疗的所有患者均好转出院，且90%以上可长期存活，而外科手术组30天内唯一死亡的患者其心梗到外科手术时间为6天。

而外科手术治疗组的预后显著好于保守治疗组（P＜0.005），30天存活率为95.2％，一年存活率为90.5％。

转载：请标明“中国循环杂志”

研究者指出，对于强化内科保守治疗后仍出现血流动力学不稳定、预计不能存活至急性心肌梗死后4~6周的危重患者，可适当提前外科手术时间，以挽救生命。另外，对于急性期内的血流动力学不稳定的室间隔穿孔患者，也可行室间隔穿孔介入封堵治疗。

来源：胡小莹, 邱洪, 乔树宾, 等. 70例急性心肌梗死合并室间隔穿孔患者的临床分析. 中国循环杂志, 2013,28:107-110.

研究者认为，溶栓治疗虽可防止透壁心肌坏死的延展，但也可导致心肌内出血从而加速室间隔穿孔的发生。