经方妙治妇科杂病
一月后随访,余无不适。
《金匮要略.五脏风寒积聚病》第16条:肾着之病,其人身体重,腰中冷,如坐水中,形如水状,反水渴,小便自利,饮食如故,病属下焦,身劳汗出,衣里冷湿,久久得之,腰以下冷痛,腹重如带五千钱,甘草干姜茯苓白术汤主之。
李某,女41岁,2016年就诊,患者月经淋漓不尽持续1年余,B超示:子宫肥大。久服消炎止血药及刮宫术无效。刻下:头晕,口干不思饮,经水红黑色,有块,小腹胀冷,小便不利,大便可,余无不适,舌红紫,脉滑弦。
2月后随访,未见漏下表现,余无不适。
记录|医记733期
来自广西钦州的小医师。
刘某,女27岁,教师,就诊时间2017年11月,患者诉,月经期间出现精神异常,每到夜晚,心烦,到处游走伴自言自语2年余。白天正常,夜晚发作,经停后恢复正常。2年间服过百余付中药,西医精神科予镇静剂治疗依旧发作。刻下:口苦,晨起干呕,两胁胀痛,往来寒热,月经量少,2天干净,舌淡白,脉沉弦。
《伤寒论》145条:妇人伤寒发热,经水适来,昼日明了,暮则谵语,如见鬼状者,此为热入血室,无犯胃气及上二焦,必自愈。此条文中经水适来,昼日明了,暮则谵语,如见鬼状,与患者月经期间出现精神异常,每到夜晚,心烦,到处游走伴自言自语,白天正常,夜晚发作极为相似,是由于经水适来,而热入血室,在表,邪热往往乘子宫经行之虚而热入血室,血与热结,因致经水异常,故出现昼日明了,暮则谵语,如见鬼状。因只见往来寒热的症状轻予小柴胡汤,若重症予大柴胡合桂枝茯苓丸需祛瘀。
案一
《金匮要略.妇人杂病》第17条:妇人腹中诸疾病,当归芍药散主之。
20剂后复诊,诸证悉除,复查B超:子宫直肠窝少许积液,至今未发。临床中盆腔炎以抗生素联合抗厌氧菌药物治疗为主,如未缓解以手术治疗,本案在服抗生素无效的情况下,未予手术,而直接以“慢郎中”之称的中药治疗,并取得满意的效果。通过本案可知,中医并非只能养生,也可以治疗急重症。
本方以腰冷重为主证,用于腰痛水肿及遗尿等证有验。
三诊:病人因近日家事操劳,略有少量经水淋漓,舌淡,脉滑。继服原方5剂。
按:本案“月经淋漓”是寒热错杂之证,六经属厥阴病。
5剂水煎服,先将药物浸泡1小时,机器煎煮50分钟。
5剂水煎服,先将药物浸泡1小时,机器煎煮50分钟。
柴胡30g,黄芩10g,党参10g,甘草10g ,生姜3片,大枣5枚,半夏12g
黄煌教授在北京中国中医科学院基础理论研究所,对胡希恕先生有过这样一段精彩的评述:“胡希恕先生在天之灵看到听到我在这里讲方证,他会很开心的,他当年就是提倡这个问题,但是被忽略了。
此案口干不思饮,经水红黑色,舌红紫辨证为上热;小腹冷疼,小便不利,头晕脉滑辨证为下寒;血块为有瘀血,故予温经汤。
李敏州
辨证:少阳病
按:带下病指白带增多,伴有颜色,质地和气味异常,或局部,全身症状者。中医妇科学将带下分为:脾阳虚、肾阳虚、阴虚夹湿、湿热下注、湿热蕴结等五型。
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案4盆腔炎
头晕头痛、腰部隐隐作痛、夜尿三四次、舌淡红辨证为太阴病予当归芍药散,《金匮要略. 妇人杂病》第17条:妇人腹中诸疾病,当归芍药散主之。
妇科杂病是指不属于经、带、胎、产疾病范畴而又与妇女解剖、生理、病机特点密切相关的各种妇科疾病。下面几则案例是结合临床常用方证阐述胡希恕先生提出的“辨方证是辨证的尖端”,同时结合冯世伦教授思路对比,进行了进一步分析。
观其证,正是温经汤证。《金匮要略.妇人杂病》第9条:问曰,妇人年五十,所病下利数十日不止,暮即发热,少腹里急,腹满,手掌烦热,唇口干燥,何也?师曰:此病属带下。何以故?曾经半产,瘀血在少腹不去。何以知之?其证唇口干燥,故知之。当以温经汤主之。注:“利”当“血”讲。
王某,女 31岁,2016年8月初诊,近半年来腰骶部酸胀痛,妇科B超示:输卵管增粗,子宫直肠窝积液,液平2.4cm。妇科检查:附件增粗,压痛( )诊断为盆腔炎。服用抗生素无效。近1月又出现肛门坠胀,劳累、受凉及月经期症状加重。经期延长,经色暗黑,白带量多,大便干,舌淡苔白脉数。
胡老的东西在他在世的时候没有被主流所认可,他讲得非常清楚的一句话“辩方证就是辩证的尖端”一点也不错,各种辩证方式落实在最后就是在方证上,现在大家都在学习胡老的思路或经验,我也在模仿他。他是一位了不起的经方家,他是一个孤独的经方家。”
而我摒弃脏腑辨证,采用胡冯六经八纲辨证,根据腰酸腰部下坠,夜尿三四行,脉沉辨证为太阴病予肾着汤。
中医临床治疗妇科病必问清经色、质、量、味,用于经方辩证,其色有淡红色、鲜红色、深红色、暗红色、黑紫色之分。质有清稀、黏稠、血块之别。量有多少、淋漓、绝闭之异。也有无味及味臭之分。
辨证:太阴病
方剂:小柴胡汤
二诊:淋漓之经水已愈,舌淡苔白滑,脉沉,继服5剂。
吴茱萸6g,生姜3片,桂枝12g ,白芍12g ,川芎6g,当归12g,党参12g,甘草6g,阿胶10g,麦冬12g,半夏12g,牡丹皮10g
案2淋漓不断
方剂:温经汤
甘草10g,干姜10g,茯苓30g,白术20g,当归12g,白芍12g, 川芎6g,泽泻20g,蛇床子20g
方剂:肾着汤合当归芍药散加蛇床子
案3 外阴瘙痒伴黄带案
辨证:厥阴病
温经汤包含川芎胶艾汤、当归芍药散、吴茱萸汤、麦门冬汤诸方义及诸方义的合病证,故用于上热下寒,寒热错杂之证。临床中温经汤是一张妇科常用方,但需要精准辩证,方可效如浮鼓。
按:患者3剂后电话随访,已经不再夜晚游走伴自言自语了,为巩固疗效,继服5剂。2018年9月前来治疗咳嗽诉:一年内未在发作。
5剂水煎服,先将药物浸泡1小时,机器煎煮50分钟,阿胶打粉汤药顺服。
全文字数:2605
此案腹痛拘急、头晕心悸、小便不利,属虚寒痰饮瘀血所致,应以当归芍药散治疗。外阴瘙痒伴白带色黄属湿热予蛇床子。蛇床子有温肾壮阳、燥湿杀虫、祛风止痒的作用,主治女子阴痒带下,湿疹疥廯。
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此病初看像精神类疾病中医属癔病范畴,前医也是这样治疗的,结果百余付药以无效告终。我接诊该患者抓住了经间其发作而且是夜间明显,白天正常,予小柴胡对症治疗。
02/12 @ 2019
3剂水煎服,先将药物浸泡1小时,机器煎煮50分钟。
辨证:太阴阳明合病
薏苡仁30g,附子10g,败酱草30g,当归12g,赤芍12g ,川芎6g,茯苓20g,白术20g, 泽泻20g,生姜3片
外阴瘙痒潮湿感伴白带量多色黄,腰酸及腰部下坠感,腹部隐隐作痛,经色量期正常,夜尿三四行,大便日一次调,纳可,舌淡红苔白腻,脉沉弦。
按:本案西医诊断为盆腔炎,六经八纲辨证为太阴阳明合病。腰骶部胀痛,附件压痛,经期延长色暗黑,大便干,舌淡红,脉数辨证为阳明病予薏苡附子败酱散《金匮要略.疮痈肠痈寖淫》第3条:肠痈之为病,其身甲错,腹皮急,按之濡,如肿状,腹无积聚,身无热,脉数,此为肠内有痈脓,薏苡附子败酱散主之。肛门坠胀受凉加重,白带量多,苔白辨证为太阴病予当归芍药散
方某,女34岁,2017年3月就诊,主诉:白带量多色黄,外阴瘙痒2月余。刻下:头晕头痛、无咽干口苦及身无汗出。
作者:内蒙古巴彦淖尔市临河区康复医院
更新时间:每周一至周五晚上20:03
林佳明,林利城
方剂:薏苡附子败酱散合当归芍药散
大枣5枚
阅读时间:8分钟
摘要:我国著名经方家胡希恕先生120周年诞辰,作为胡门的弟子,很荣幸我参加了这次经方界的盛会,并在大会中分享了二加龙骨牡蛎汤在男科病中的应用,同时该片文章也收录于论文集。
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