有心衰

左心室血栓引起的猝死、心原性脑卒中、冠状动脉血栓栓塞、系统性栓塞和静脉血栓栓塞症等，导致心力衰竭患者不良预后。阜外医院张健等研究发现，对于心衰患者，年龄、左室舒张末期内径和高敏C反应蛋白显著影响左室血栓面积。这提示早期干预心衰患者的左心室重构和控制炎症可能有助于减缓血栓进展，改善预后。研究共纳入322例住院心衰患者，55.9%有心梗病史，24%合并糖尿病。

心衰患者的营养问题很重要，营养失调也较为常见，但这个问题常常被忽略到墙角，而且营养评估和指南推荐也较为苍白。南京医大一附院李新立团队的一项研究显示，在老年急性心衰患者中，46.9%营养不良，中重度营养不良患者死亡风险明显增加。营养失调，包括机体成分异常，如肥胖、营养不良和（或）宏量和微量营养素缺乏。近日，JACC发文阐述了心衰患者的营养评估和饮食干预问题。优化饮食可改善预后

对于射血分数降低的心衰，有很多学者主张同时或快速启动肾素血管紧张素系统抑制剂（RAASi）、盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）、血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）与钠葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）四类药物。因为可能发生低血压、肾功能下降和高钾血症等不良反应，这几种药物的启动顺序和增加剂量的策略就很重要。

目前，大规模试验证实，沙库巴曲缬沙坦、β阻滞剂、盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）和钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）这些药物的联合使用，应作为心衰尤其是射血分数降低的心衰的基础治疗药物。之前Lancet有研究称，与传统治疗相比，SGLT2i、ARNI、β阻滞剂和MRA“新四联”治疗可降低62%的心血管死亡或心衰再入院组成的主要复合终点事件风险。