有心衰（如何使用新四联药物,JACC心衰子刊文章）

对于射血分数降低的心衰，有很多学者主张同时或快速启动肾素血管紧张素系统抑制剂（RAASi）、盐皮质激素受体拮抗剂 （MRA）、血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）与钠葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）四类药物。

类型五：正常心率，正常血压，调整β受体阻滞剂和 ARNI，考虑单硝酸异山梨酯。

类型六：房颤，低血压，调整β受体阻滞剂，使用抗凝药物，考虑使用地高辛。

具体如下：

来源：Drug Layering in Heart Failure: Phenotype-Guided Initiation. JACC Heart Fail, 2021, 9: 775-783.

作者认为，应首先启动低剂量四联药物疗法，然后根据结合心率、血压和有无房颤来进行个体化药物分层或逐渐加量。

类型二：低心率伴低血压，考虑多巴胺/去甲肾上腺素或置入左室辅助装置。

类型三：低心率，正常血压，调整β受体阻滞剂和ARNI。

转载：请标明“中国循环杂志”很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次

因为可能发生低血压、肾功能下降和高钾血症等不良反应，这几种药物的启动顺序和增加剂量的策略就很重要。

类型四：心率正常或较快，正常至高血压，调整β受体阻滞剂和 ARNI，考虑伊伐布雷定。

类型一：心率正常或较快伴低血压，逐渐增加β受体阻滞剂，考虑伊伐布雷定。