有心衰(如何使用新四联药物,JACC心衰子刊文章)
类型五:正常心率,正常血压,调整β受体阻滞剂和 ARNI,考虑单硝酸异山梨酯。
类型四:心率正常或较快,正常至高血压,调整β受体阻滞剂和 ARNI,考虑伊伐布雷定。
类型二:低心率伴低血压,考虑多巴胺/去甲肾上腺素或置入左室辅助装置。
类型一:心率正常或较快伴低血压,逐渐增加β受体阻滞剂,考虑伊伐布雷定。
类型六:房颤,低血压,调整β受体阻滞剂,使用抗凝药物,考虑使用地高辛。
对于射血分数降低的心衰,有很多学者主张同时或快速启动肾素血管紧张素系统抑制剂(RAASi)、盐皮质激素受体拮抗剂 (MRA)、血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂(ARNI)与钠葡萄糖共转运蛋白2抑制剂(SGLT2i)四类药物。
因为可能发生低血压、肾功能下降和高钾血症等不良反应,这几种药物的启动顺序和增加剂量的策略就很重要。
类型三:低心率,正常血压,调整β受体阻滞剂和ARNI。
转载:请标明“中国循环杂志”很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次
具体如下:
来源:Drug Layering in Heart Failure: Phenotype-Guided Initiation. JACC Heart Fail, 2021, 9: 775-783.
作者认为,应首先启动低剂量四联药物疗法,然后根据结合心率、血压和有无房颤来进行个体化药物分层或逐渐加量。
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