左束支起搏有效安全（阜外医院陈柯萍和樊晓寒等Heart,Rhythm连发两篇文章）
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近期，HeartRhythm杂志新一期杂志刊发了阜外医院陈柯萍和樊晓寒教授为通讯作者的2篇文章。 本期杂志的重点是左束支起搏。 近端左束支穿行于左室间隔，然后呈扇形散开，这样所形成的起搏区域比希氏束起搏的范围更大。将起搏导线穿过室间隔，放置在室间隔左侧的心内膜下区域，可以实现左束支起搏，有望成为缓慢性心律失常和房室传导阻滞的生理起搏策略。 两篇文章都发现，永久性左束支起搏成功率较高，起搏阈值稳定，左心室同步性好，并发症少。 陈柯萍教授等纳入了87例有起搏适应证的心动过缓患者，67.8％窦房结功能障碍；32.2％房室传导阻滞。 其中，70例左束支起搏成功，其余17例接受了右室间隔起搏。 左束支起搏植入的过程时间平均为18.0分钟，荧光透视时间为3.9分钟。 左束支起搏患者的心电图QRSd较窄，为113.2±9.9 ms，而右心室间隔起搏QRSd为144.4±12.8 ms。两组患者没有严重并发症，起搏阈值很低。 樊晓寒等研究纳入了33例房室传导阻滞并且有心室起搏适应证的病人。 其中30例患者左束支起搏成功，术中QRSd为112.8±10.9 ms，3月随访时为116.8±10.4 ms。 在术后即刻和3个月随访中，夺获阈值也较低。与基线相比，在3月随访时，二维超声心动图应变成像发现，心脏功能和左心室同步略有改善。唯一的并发症是一例患者室间隔穿孔。 来源：1、Yuqiu Li, et al. Left Bundle Branch Pacing for Symptomatic Bradycardia: Implant Success Rate, Safety, and Pacing Characteristics. Heart Rhythm. 2019; 16 (12), 1758-17652、Xiaofei Li, et al. Permanent Left Bundle Branch Area Pacing for Atrioventricular Block: Feasibility, Safety, and Acute Effect. Heart Rhythm; 16 (12), 1766-1773
欧洲学者呼吁，全欧洲新生儿应推行我国学者曾验证之法，以筛查严重先心病
近期，欧洲脉搏血氧筛查工作组在Lancet上发表声明呼吁出，所有新生儿在出生后24小时内应接受脉搏血氧饱和度检测以筛查严重先天性心脏缺陷。据悉，每1000名新生儿中有约2例严重先天性心脏缺陷，尽早诊断对预防并发症、减少死亡非常重要，而当前筛查方法漏过量高达50%的患儿。复发低危胸痛该怎么办？美国急诊医学会指南
近日，美国急诊医学学会（SAEM）发布了一份关于复发、低危胸痛患者急诊室合理诊疗的指南。胸痛在急诊室较为常见，但仅5%确诊有急性、危及生命的疾病，如何更好评估和治疗还是个问题。指南建议，对于复发、低危胸痛成人患者：胸痛持续超出3小时，单次高敏肌钙蛋白低于阈值，可排除30天内急性冠脉综合征；过去12个月负荷试验正常，不建议重复常规负荷试验；我国左心耳封堵术成功率高，42%同时消融！西陶凌等全国39家医院3000例患者分析
对于房颤患者来说，左心耳封堵术正成为抗凝治疗的一种替代治疗方案。5月31日，JAMA网络开放子刊西陶凌等发表的一项覆盖我国39个医疗中心的队列研究（RECORD研究）表明，在我国经皮左心耳封堵成功率高，围术期并发症和短期不良事件发生率低，其中42%在植入左心耳封堵器的同时进行射频消融或冷冻消融治疗。该研究还发现，患者的预后与各医疗中心的年手术量有明显关联。广西医大一附院学者称，心脏术后引流量每天>500 ml，急性肾损伤风险增1倍
广西医科大学第一附属医院郑宝石、徐先增等分析发现，单纯瓣膜置换术后并发急性肾损伤（AKI）是多因素造成的，术前主要与年龄、高血压有关，术中主要与转机时间有关，术后主要与谷丙转氨酶增高、低心排综合征、手术24h后拔除气管插管、贫血、胸液引流量增多有关。本组数据显示，现单纯瓣膜置换术后血清肌酐水平较术前明显增加，根据RIFLE标准，单纯瓣膜置换术后1周内AKI发生率为39.3%。坏胆固醇极低，也容易发生脑卒中！开滦研究
近日，开滦研究一项最新分析发现，那些坏胆固醇——低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平极低者，包括之前未曾用过调脂药者，其脑卒中风险仍较高。该研究应用生存条件推理树这种机器学习方法和两个社区为基础的队列对LDL-C<70mg/dl人群的脑卒中风险因素进行了优先排序。
