睡不好(血压高,心脏病危险高,意大利高血压协会共识)
体格检查应注意有无肺部疾病、心脏病或骨骼脊柱疾病;有呼吸睡眠暂停者,还应进行的神经系统检查。
诊断睡眠障碍,应合理采集病史信息、体格检查以及多导睡眠监测。
共识指出,及时识别睡眠障碍,结合生活方式干预,恢复正常的睡眠,对心血管病的预防有重要意义,尤其是有心血管病的高危人群。
共识指出,对合并睡眠呼吸暂停的高血压患者,也要考虑优化降压药物的种类和剂量;提高药物依从性;改变生活方式;及时识别失眠及适当治疗。
使用下颌前移装置可降低收缩压1.27 mmHg,降低舒张压1.11 mmHg。
[2] 张欣,汪妍,范聪,等. 睡眠时间与冠心病发病及死亡风险前瞻性研究的 Meta 分析. 中国循环杂志, 2021, 36: 258-265.
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近期本刊一项 Meta分析显示,睡眠时间短的人冠心病发病和死亡风险分别增加 14% 和16% ,而睡眠时间长的人冠心病发病和死亡风险分别增加 8%和24% 。
表 睡眠异常、定义和对心血管病的影像
研究表明,治疗睡眠呼吸暂停可以显著降低血压,尤其是顽固性高血压以及夜间高血压患者。
失眠的一线治疗是认知行为疗法,最好在服用催眠药之前进行。失眠的认知行为疗法包括去除干扰睡眠的想法和行为。
对于失眠,尽量减少滥用、误用和依赖催眠药。治疗失眠对血压的影响的资料很少,尚有争议。
如果睡眠呼吸暂停与体位有关,应建议患者采用侧卧位睡觉。
体格检查主要用于寻找阻塞性睡眠呼吸暂停的相关体征,特别是肥胖、小舌、扁桃体,以及上颌和下颌的骨骼异常,甚至应注意患者是否有鼻塞。
在药物治疗方面,能够降低呼吸睡眠严重程度和血压的药物是利尿剂,尤其是盐皮质激素受体拮抗剂。
如果确诊阻塞性睡眠呼吸暂停,应给予治疗。因为会加重呼吸睡眠障碍病情,要减少饮酒量,避免使用镇静药物。
近日,中国睡眠研究会发布了《2021年运动与睡眠白皮书》。数据显示,当下中国有超3亿人存在睡眠障碍。
大量研究表明,阻塞性睡眠呼吸暂停患者发生高血压和难治性高血压的明显增加。夜间非杓型血压也是可改变心血管风险的因素之一。
国际睡眠障碍分类(ICSD)中,睡眠障碍分为以下几类:1)失眠;2)睡眠呼吸障碍;3) 中枢性嗜睡障碍;4)昼夜节律性睡眠-觉醒障碍;5)嗜睡;6)睡眠相关运动障碍。
器械治疗适用于治疗轻中度睡眠呼吸暂停。一项纳入对68项随机对照研究Meta分析表明,使用呼吸机持续气道正压通气可降低2.09 mmHg的收缩压,降低1.92 mmHg的舒张压。
除了睡眠时间之外,睡眠质量差的人发生心血管病事件风险增加。
共识指出,失眠和阻塞性睡眠呼吸暂停与心血管病和高血压关系最密切。
对于超重和肥胖者,首先应建议改变饮食和增加日常体育活动等方式进行减肥。
打鼾也有很多外科治疗方法,然而,这些必须由有睡眠医学经验的专家进行评估。
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的标准治疗是使用持续气道正压通气(CPAP)或双水平气道正压通气(BIPAP)装置。
睡眠时佩戴下颌前移装置(MAD)也有助于避免在睡眠时呼吸道阻塞。
病史采集应注意询问睡眠习惯,包括上床和醒来时间、夜间醒来次数、白天睡眠情况等,以及是否存在睡眠障碍的症状,如白天嗜睡、清晨头痛、睡眠中的不自主运动等。
DOI:10.3969/j.issn.1000-3614.2021.03.006
[1] Italian Society of Hypertension (SIIA). Diagnostic and Therapeutic Approach to Sleep Disorders, High Blood Pressure and Cardiovascular Diseases: A Consensus Document by the Italian Society of Hypertension (SIIA). High Blood Press Cardiovasc Prev. 2021,28(2):85-102. 【下载原文】
但要对睡眠质量进行正确分类并不容易。事实上,为了进行正确的诊断,通常需要进行复杂的研究,例如采用多导睡眠图,这很难在普通人群中作为一种筛查方法。
意大利高血压协会于近期发表专家共识,指出睡眠障碍通过诱发神经激素改变和代谢障碍,引发高血压,进而增加心血管病及死亡风险(下图)。
这个指标,诊断女性醛固酮腺瘤更优!阜外研究
肾上腺醛固酮腺瘤,是原发性醛固酮增多症(原醛症)的一种亚型,其诊断金标准双侧肾上腺静脉采血有创且价格昂贵,肾上腺CT扫描诊断效能又不佳,有没有更好的诊断手段?中国医学科学院阜外医院马文君、胡志成等进行的研究显示,24小时尿18-羟皮质醇含量对于女性肾上腺醛固酮腺瘤诊断具有一定诊断价值,特异性较高。杨进刚阜外2023-10-01 22:00:020000【TCT2018】MAIN-CompPARE研究:治疗无保护左主干病变,介入和搭桥10年效果相当
根据TCT2018发布的MAIN-CompPARE研究数据,接受PCI治疗的左主干病变患者与接受CABG治疗的患者相比,在10年内具有相似的死亡率和临床预后,但PCI的靶血管再血管化率更高。研究人员分析了2000-2006年期间的2240例无保护左主干冠心病患者数据,接受CABG的1138例患者,接受PCI的1102例患者。中国糖尿病肾病防治指南:降压药物首选ACEI/ARB,SGLT2抑制剂有降糖外肾脏保护作用
中国糖尿病患者多,糖尿病肾病患者也不少。北京大学第一医院张路霞等在《新英格兰医学杂志》曾撰文称,我国估计有2430万的糖尿病慢性肾病患者,其中60.5%的人肾功能尚在正常范围内但伴有轻度蛋白尿。为了更好地防治糖尿病肾病,近日,中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组制定并发布了新版《中国糖尿病肾脏疾病防治临床指南》。其中要点见下:常失眠,易心衰!欧洲心脏杂志研究
现有证据表明,失眠与多种疾病密切相关,尤其心血管病。近期,山东大学齐鲁医学院学者发表的一项孟德尔随机研究提示,失眠可能会导致9种心血管疾病,包括缺血性中风、短暂性脑缺血发作、深静脉血栓形成、肺栓塞、冠心病、心衰、高血压、房颤、外周动脉疾病。8月15日,欧洲心脏杂志发表的一项美国研究又提供了新证据。该研究表明,各种失眠症状,包括入睡困难、早醒、睡眠维持障碍、睡醒后无恢复感,均与心衰的发生有关。