新四联

目前，钠-葡萄糖协同转运蛋白-2抑制剂（SGLT2i）、肾素-血管紧张素系统（RAS）抑制剂和血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）均被纳入心衰“新四联”治疗策略，包括射血分数降低的心衰（收缩性心衰，LVEF≤40%）和射血分数保留的心衰（舒张性心衰，LVEF≥50%）。

心衰治疗已跨入“新四联”治疗时代。血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）或血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）、β阻滞剂和盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）为基础的“新四联”治疗能够显著改善心衰患者预后。

对于射血分数降低的心衰患者来说，预防猝死至关重要。对于接受最佳药物治疗至少3个月后左室射血分数仍≤35%、NYHA心功能分级Ⅱ~Ⅲ级、预期寿命>1年的非缺血性心肌病患者，当前指南建议植入埋藏式心脏复律除颤器（ICD）来预防猝死。

2021年欧洲心衰指南指出，收缩性心衰（射血分数降低的心衰）的一线治疗，应在“金三角”治疗（ACEI/ARNI、β阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂）的基础上，增添钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i），即“新四联”。12月8日，JACC心衰子刊发表的一项系统综述和网络Meta分析表明，对于收缩性心衰患者，在各种联合用药方案中，ARNI、β阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂、SGLT2i四联治疗获益最大。

目前，大规模试验证实，沙库巴曲缬沙坦、β阻滞剂、盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）和钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）这些药物的联合使用，应作为心衰尤其是射血分数降低的心衰的基础治疗药物。之前Lancet有研究称，与传统治疗相比，SGLT2i、ARNI、β阻滞剂和MRA“新四联”治疗可降低62%的心血管死亡或心衰再入院组成的主要复合终点事件风险。

之前，β阻滞剂、ACEI/ARB和盐皮质激素受体拮抗剂三种治疗心衰的药物可降低射血分数下降患者的死亡率和发病率，被称为心衰治疗的“金三角”。在2019美国心脏协会年会上，DAPA-HF研究亚组分析发现，SGLT2抑制剂达格列净不但可降低多个年龄组心衰患者心血管死亡和心衰恶化风险，还可降低伴或不伴糖尿病的心衰患者的心血管死亡和心衰恶化风险，还可改善症状和生活质量。