心衰用药（新四联,各有所长,山西学者Meta分析）

该Meta分析纳入的17项研究中，关于SGLT2i、RAS抑制剂、ARNI的研究分别有6项、8项、3项；患者平均年龄为66.6岁，中位随访时间为0.5~4.2年。

而在舒张性心衰患者中，SGLT2i对于降低心血管死亡和心衰住院的复合终点事件发生风险效果最佳。

2月1日，山西医科大学学者发表的一项网络Meta分析提示，在收缩性心衰患者中，ARNI在降低心血管死亡和心衰住院风险方面效果最好，SGLT2i对肾脏的损伤最小。

与安慰剂相比，SGLT2i、RAS抑制剂、ARNI可将心血管死亡和心衰住院的复合终点事件发生风险分别降低23%、15%、30%。

在收缩性心衰患者中，SGLT2i对肾脏的损伤最小。而在舒张性心衰患者中，上述三类药物的肾损伤风险无明显差别。

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而在舒张性心衰患者中，SGLT2i可显著减少心血管死亡或心衰住院事件。

该Meta分析一共纳入17项相关随机对照研究，包含61 489例心衰患者。

与RAS抑制剂相比，ARNI可将心血管死亡和心衰住院的复合终点事件发生风险降低17%。但RAS抑制剂和ARNI与SGLT2i相比无明显差别。

与安慰剂相比，这三类药物也均能降低心衰住院风险，ARNI疗效依然最佳（RR=0.65）。但两两比较时，三类药物在降低心衰住院风险方面无明显差别。

分析结果显示，在收缩性心衰患者中，总体上，在减少心血管死亡和心衰住院方面，ARNI是最好的，其次是SGLT2i和RAS抑制剂。

在舒张性心衰患者中，SGLT2i、RAS抑制剂、ARNI均不能降低心血管死亡风险；SGLT2i和ARNI均能降低心衰住院风险（与安慰剂相比降幅分别为24%和20%），SGLT2i优于ARNI。

[1]The cardiovascular effects of SGLT2 inhibitors, RAS inhibitors, and ARN inhibitors in heart failure. ESC Heart Fail, 2023 Feb 1.

目前，钠-葡萄糖协同转运蛋白-2抑制剂（SGLT2i）、肾素-血管紧张素系统（RAS）抑制剂和血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）均被纳入心衰“新四联”治疗策略，包括射血分数降低的心衰（收缩性心衰，LVEF≤40%）和射血分数保留的心衰（舒张性心衰，LVEF≥50%）。

与安慰剂相比，RAS抑制剂不能显著降低心血管死亡或心衰住院发生风险。

在在收缩性心衰患者中，与安慰剂相比，这三类药物均能降低心血管死亡风险，其中ARNI最强（RR=0.74）。与RAS抑制剂相比，ARNI可进一步将心血管死亡风险降低18%。

在两类心衰患者中，上述三类药物的停药率相似。