急性心衰（应早期快速上调,新四联,STRONG,HF试验）

中国慢性心衰“新四联”药物治疗临床决策路径专家共识指出，心衰治疗已跨入“新四联”治疗时代。钠-葡萄糖共转运蛋白 2 抑制剂（SGLT2i）、ARNI/ACEI/ARB、β阻滞剂和盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）为基础的“新四联”，能够显著改善心衰患者预后。发表在JACC上的STRONG-HF试验表明，不同左心室射血分数的急性心衰患者，入院后数周快速上调口服药物剂量并密切随访，有助于降低180天后的心衰再入院和全因死亡风险。STRONG-HF试验纳入了1078例急性心衰患者住院患者，其中68%的患者LVEF ≤40%， 32%的患者LVEF>40%，且未足量应用RAS抑制剂、β受体阻滞剂和MRA治疗的患者。研究者随机将其分入高强度治疗组与常规治疗组。其中高强度治疗组的患者给予快速优化RAS抑制剂，β受体阻滞剂和MRA治疗，并与随机分组后1、2、3和6周进行随访。研究的主要终点是指180天内首次心衰再住院或全因死亡的复合终点。次要终点为EQ-5D视觉模拟评分(VAS)从基线到90天的变化，180天的全因死亡，以及随访90天首次心衰再住院或全因死亡的复合终点。研究显示，在主要终点方面，高强度治疗组与常规治疗组的治疗效益在不同LVEF范围内是一致的。在较高LVEF患者中，两组间EQ-5D VAS从基线到90天的平均差异略大;然而，LVEF作为一个连续变量与治疗策略之间无相互作用(相互作用P = 0.358)。严重不良事件也独立于LVEF。相关述评指出，与癌症治疗的紧迫性不同，心衰治疗一直有些由于，忽略或延迟治疗的风险通常被低估或忽视。对于射血分数减低的患者，确诊心衰时，对于适宜患者应同时或快速启动四联疗法（ARNI，β受体阻滞剂，MRA和SGLT2i）；对于射血分数保留的患者，在立即启动SGLT2抑制剂的基础上，额外在考虑应用ARNI和MRA。而且这种治疗的紧迫性，不论是住院患者还是门诊患者，面对面还是远程，均应意识到，并在可耐受情况下改善治疗。来源：[1]Pagnesi M, Metra M, Cohen-Solal A, et al. Uptitrating Treatment After Heart Failure Hospitalization Across the Spectrum of Left Ventricular Ejection Fraction. J Am Coll Cardiol. 2023 Jun 6;81(22): 2131-2144.