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众所周知，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是“坏胆固醇”，实际上脂蛋白（a）也是“坏蛋”，也与冠心病和中风密切相关。因此，尽管目前没有特别针对脂蛋白（a）的有效药物，但力求通过降低脂蛋白（a）水平来减少不良心血管事件仍是业界的一大热点。关键的问题是，脂蛋白（a）水平降到多少合适？

近期，JACC杂志阐述了血脂对心血管健康的影响，并提出总动脉粥样硬化负荷这一新指标用于评估终生心血管事件风险，并表示应该重新定义一级预防以及重置最佳血脂目标值。提出总动脉粥样硬化负荷新指标：LDL-C水平×累积暴露时间文章指出，LDL-C与心血管疾病风险的因果关系取决于LDL-C水平和累积暴露时间。

近年来，陆续有不少研究质疑高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）“好胆固醇”的美誉。以往认为，HDL-C水平高有益于心血管健康，但近年多项研究显示，HDL-C水平太高并不是什么好事，它与总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇等“坏胆固醇”一样，也增加心脏病和死亡风险。这不，在近日欧洲心脏病学会（ESC）年会上公布的一项最新研究又提供了新的证据。

长期以来，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）被认为是致动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）的风险标志物。对于低危人群，有指南建议LDL-C目标值可＜160mg/dl（4.1mmol/L）。2013年美国心脏病学会（ACC）/美国心脏协会（AHA）胆固醇指南仅建议LDL-C水平≥190mg/dl的普通人群接受他汀治疗。

近期，JACC发表的一项研究显示：没有心血管疾病危险因素的“健康”中年人中，近50%存在亚临床动脉粥样硬化斑块和冠脉钙化等病变，而且30%有多部位斑块。根据分析，发生动脉粥样硬化的LDL-C阈值水平约50~60mg/dl。

近期，美国临床内分泌医师协会和美国内分泌学会（AACE/ACE）发布了最新的血脂异常管理指南，这也是自2012年以来的首次更新。该指南对心血管病进行了新的风险分类，有一部分被归入“极度高危”的患者较为惹人注目。指南建议，这一“极度高危”人群应将其低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降低至55mg/dL（＜1.4mmol/L）以下。

对于有高胆固醇血症的患者而言，国内外指南均建议将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降低在100mg/dL以下，那么如果把LDL-C降低在新生儿水平合适吗？近期一项发表在Circulation上的研究显示，对于这些患者将LDL-C降低在新生儿水平，也就是低于50mg/dL，是安全的，而且可降低约1/3的心梗、卒中或致死性心脏病风险。

兰州大学公共卫生学院程宁、芦永斌等进行的Meta分析发现，血尿酸水平与冠心病风险呈剂量关系，血尿酸水平每增加1mg/dl，男性冠心病发病风险增加4.8%，女性增加12.4%。研究显示，血尿酸水平增高是冠心病发病的危险因素，而且随着血尿酸水平的增加，冠心病发病风险也在逐步增加。而且对女性影响尤为显著（图1）。血尿酸之于冠心病发病的风险，为什么女性高于男性？