不开胸

以前，经导管主动脉瓣置换术（TAVR，不开胸换主动脉瓣）是在全麻下进行的，随着临床经验增加和介入技术进步，减少有创操作和简化流程的极简式TAVR理念越来越引起关注。目前国内外TAVR的麻醉方式以局麻镇静为主，个别采用清醒镇静的监护性麻醉。阜外医院吴永健、赵杰团队报告，在单纯局麻下进行TAVR是安全、可行的，是局麻镇静TAVR的进一步简化。

经导管主动脉置入术在全球实施十几年来，瓣膜的耐久性一直是个受关注的问题，但相关数据很少，尤其是超过5年的随访数据。近期，Circulation介入子刊发表的一项研究证实，不开胸置换（TAVR）的瓣膜的耐久性达7年以上，瓣膜衰败的7年累计发生率为1.9%，中、重度结构瓣膜退化的7年累计发生率分别为7.0%和4.2%。

一位20岁的女性，三尖瓣闭锁行右心房、右心室连接术后，三尖瓣置换术后三尖瓣重度关闭不全。患者既往多次心脏外科手术，心脏血管解剖结构复杂，各器官功能衰竭而难以耐受再次外科手术或心脏移植。怎样解决术后三尖瓣关闭不全这个“烫手山芋”？阜外医院潘湘斌等在单纯超声引导下经导管三尖瓣置换成功解决了这个问题。

阜外医院潘湘斌、欧阳文斌等针对常规释放方法放置封堵器失败的房间隔缺损患者，在单纯超声心动图引导下进行肺静脉释放法，在不使用放射线及对比剂的情况下，不但能有效地完成房间隔缺损经皮介入封堵，而且没有出现严重并发症。对于房间隔缺损较大且主动脉侧边缘短小的患者，由于封堵器释放时左心房侧伞盘与房间隔不平行，加之此类患者一般左心房较小，所以常规方法释放封堵器易脱入右心房导致封堵失败。

在昨日开幕式的主旨演讲中，阜外医院杨跃进教授指出，“如果没有经皮主动脉瓣膜置换术（TAVR），一些严重主动脉瓣膜病患者就等不到明天。”杨跃进教授