局麻（不开胸,也可换主动脉瓣,阜外医院吴永健团队极简TAVR经验）

根据瓣膜学术研究联盟（VARC）-3 定义，总的手术成功率和 30 d器械植入成功率均为 80.6%（58/72）。

作者强调，仔细评估和选择患者以及进行准确的风险分层是确保极简式 TAVR 安全的关键。

该团队连续入选 2021 年 3 月至 2021 年 9 月在阜外医院计划在单纯局麻下行 TAVR 治疗的患者共 72 例，所有患者均成功置入 TAVR 人工瓣膜。

其中，63 例（87.5%）患者行单纯局麻下 TAVR，2 例（2.8%）因股动脉穿刺口部损伤和纳入临床试验改为全身麻醉，7 例（9.7%）患者由单纯局麻改为局麻 镇静；共 6 例（8.3%）因并发症和术中不适症状更改麻醉方式。

以前，经导管主动脉瓣置换术（TAVR，不开胸换主动脉瓣）是在全麻下进行的，随着临床经验增加和介入技术进步，减少有创操作和简化流程的极简式 TAVR 理念越来越引起关注。目前国内外TAVR的麻醉方式以局麻 镇静为主，个别采用清醒镇静的监护性麻醉。

作者指出，该研究率先在国内采用单纯局麻的方式行TAVR 治疗，发现单纯局麻状态下 TAVR 未增加手术相关并发症和术后 30 d 内的主要心血管不良事件，并且手术过程中患者耐受性良好，患者住院时间缩短，初步证实了单纯局麻在 TAVR 治疗中的可行性和安全性。

阜外医院吴永健、赵杰团队报告，在单纯局麻下进行TAVR是安全、可行的，是局麻 镇静TAVR 的进一步简化。

72 例患者中，术后 30 d 内因急性心肌梗死死亡 1 例，出现急性脑卒中 1 例、血管并发症 3 例、新发起搏器植入 5 例，无急性肾损伤、瓣膜移位、中度及以上瓣膜反流等情况。

随着TAVR 向中低危患者过渡，单纯局麻或局麻 镇静较全麻可能更适合于该类患者，具体选用哪种方案，还应结合麻醉医师、术者经验和患者自身的要求，仔细进行术前评估，从而在保证手术安全完成的前提下，为患者提供最有利的方法。

该研究中患者平均年龄73.96岁，属于老年人群，合并症较多，年轻患者多合并外科开胸手术史，STS 评分多为中低危人群。随着 TAVR技术的成熟及适应证扩展至低危患者，目前越来越多的中低危患者要求行 TAVR 治疗，并且部分重度主动脉瓣反流患者也可考虑行 TAVR 治疗，因此该研究纳入人群贴合实际情况。

来源：赵振燕，张洪亮，张喆，等. 在单纯局部麻醉下行经导管主动脉瓣置换术可行性和安全性的初步研究. 中国循环杂志, 2022, 37: 341-347. DOI:10.3969/j.issn.1000-3614.2022.04.005

与术前相比，患者术后 NYHA 心功能分级明显改善。