安贞医院赵冬等CCC项目最新分析(仅16,非ST段抬高型急性冠脉综合征患者接受了高质量治疗)
研究者还发现,124家医院给予NSTE-ACS患者完善治疗的比例差异较大,波动在0%~58%。
图2 全国124家三甲医院中非ST段抬高型急性冠脉综合征患者接受完善治疗(defect-freecare)的比例
图3 全国124家三甲医院中在发病24小时之内需要行PCI的非ST段抬高型急性冠脉综合征患者中接受PCI的比例
[1]YangN, Liu J, Liu J, et al. Performance on management strategies with Class I Recommendation and A Level of Evidence among hospitalized patients with non-ST-segment elevation acute coronary syndrome in China: Findings from the Improving Care for Cardiovascular Disease in China-Acute Coronary Syndrome(CCC-ACS) project. Am Heart J, 2019, 212: 80-90.
转载:请标明“中国循环杂志”
图1 全国124家三甲医院中非ST段抬高型急性冠脉综合征患者9项指南推荐的治疗措施(ⅠA)中实施比例
非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)和不稳定性心绞痛之类的非ST段抬高型急性冠脉综合征(NSTE-ACS)患者,也是“住院大户”。
执行好的医院上述3项管理策略应用比例高于80%,甚至在全部患者中达标;然而在执行差的医院中,少到零患者。
其中6.5%的医院,无1例患者接受到完善治疗;33.9%的医院,不到10%的患者接受了完善治疗;仅1家医院,多于50%的患者接受了完善治疗。
其中,4%的医院未对患者进行危险分层,41.9%的医院对患者进行早期分层的比例不超过50%;53.2%的医院比例高于50%;仅1所医院对全部患者进行了危险分层。
具体到高危患者发病24 h内行PCI,有7.4%的医院未做到,81.1%的医院行PCI的比例不到50%。
来源:
进一步分析可见,不同医院间在早期进行危险分层和出院时戒烟指导差异较大。
就衡量医疗质量的9项指南推荐的治疗措施(ⅠA)来看,出院时处方他汀做得最好(93%),其次是心肌肌钙蛋白测定(92%)以及24小时给予双抗治疗(90%);做得最差的是戒烟和在推荐的时间范围内行经皮冠状动脉介入治疗(PCI),均不到40%。
其中2.4%的医院未对患者在推荐时间范围内行PCI,83.7%的医院在推荐时间范围内行PCI的比例不到50%。
近日,北京安贞医院赵冬等对中国心血管病医疗质量改善项目- 急性冠脉综合征(CCC-ACS)项目的最新分析结果表明,每6位NSTE-ACS患者中仅有1位接受了高质量的完善治疗(defect-free care)”,而且在全国不同地区医院差异较大。
13%家医院未对患者进行戒烟指导,54%的医院给予戒烟指导的患者比例不到50%;15.35%的医院超出80%的患者。
进一步分析可见,67.9%的中危患者和69%的高危患者接受了PCI;其中57.5%的中危患者在发病72 h之内行PCI,30.1%的高危患者在发病24 h之内行PCI。
此外,在推荐时间范围行PCI,出院时处方ACEI/ARB和β受体阻滞剂等几个方面不同医院差距也较大。
这项研究对2014~2018年全国124家三甲医院28170例NSTE-ACS患者进行了分析,其中78.4%为NSTEMI,21.6%为不稳定性心绞痛;30.4%为女性;平均年龄为65岁;中位住院时间为9天。入院时,8%心衰,1.2%心原性休克,0.7%心脏骤停。
研究显示,全国124家三甲医院近3万例患者中仅16%接受了较为完善的治疗。
完善的治疗,定义为合适的患者给予了所需的指南推荐的管理策略。其中衡量医疗质量的指标共有9项,均为A级证据水平,Ⅰ级推荐。
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