中老年高血压伴左室肥厚（收缩压,lt,130反增死亡风险,VALUE研究新分析）

该研究结果提示，在对合并左室肥厚的中老年高血压患者进行降压治疗时，收缩压降至130 mmHg以下可能有害，应避免。而对于没有左室肥厚的患者，以收缩压<130 mmHg为降压目标则可预防心血管事件。

作者表示，该研究结果支持当前一些高血压指南的建议，即以<140/90 mmHg作为一般降压目标，高风险高血压患者可追求更严格的降压目标（<130/80 mmHg）。但伴左室肥厚的患者例外。

分析显示，在无左室肥厚的患者中，平均收缩压降至130 mmHg以下者的多个心血管终点事件发生率显著低于收缩压≥140 mmHg者，其中主要终点事件（致死性或非致死性心梗、心脏猝死或死于血运重建或心衰、需要住院的心衰、预防心梗的急诊手术）、心血管死亡、中风、心衰风险降低24%、32%、48%、29%，但心梗风险并未降低。

VALUE研究是一项覆盖全球31个国家的多中心、前瞻性、双盲、随机临床试验，于1997~2004年开展，纳入15245例年龄≥50岁的高血压患者，随机分入以缬沙坦或以氨氯地平为基础的降压方案组。

研究者从VALUE研究中纳入13 803例在随机分组6个月内未发生心血管事件的中老年高血压患者，其中2458例经心电图检查有左室肥厚，左室肥厚患者中平均收缩压<130、130~139、≥140 mmHg者分别有305例、929例、1224例。

作者指出，左室肥厚患者心肌微循环较差，由于缺乏心肌灌注压，患者对收缩压的下降可能会很敏感。

转载： 请标明“中国循环杂志”

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在高血压患者中，高达40%合并左室肥厚。

6月23日，Hypertension杂志发表的一项基于VALUE研究的新分析发现，对于心电图或超声心动图显示有左室肥厚的中老年高血压患者，收缩压降至130 mmHg以下可能会增加死亡风险。

进一步分析显示，收缩压<130 mmHg不能降低左室肥厚患者的任何心血管终点事件发生风险。

另外，在该研究有左室肥厚的患者中，尽管平均舒张压控制到80 mmHg以下者的中风、心衰及部分复合心血管终点事件明显减少，但心脏死亡和心血管死亡风险并未降低。

在该研究中，有或无左室肥厚的患者的平均血压水平基本一致，说明这两类患者中心血管事件的差异取决于左室肥厚与否，而与血压水平无关。

然而，在心电图显示有左室肥厚的患者中，与平均收缩压≥140 mmHg者相比，平均收缩压<130 mmHg者的心脏死亡、全因死亡、非心血管死亡风险分别增加98%、74%和84%，而平均收缩压处于130~139 mmHg者的主要终点事件风险降低了28%。

来源：Middle-Aged and Older Patients With Left Ventricular Hypertrophy: Higher Mortality With Drug Treated Systolic Blood Pressure Below 130 mmHg. Hypertension, 23 Jun 2023