干预左主干分叉病变后（应常规评估生理性残余缺血,欧洲心脏杂志在线发表阜外医院徐波,窦克非团队研究）

[1] Wang HY, Zhang R, Dou KF, et al. Left main bifurcation stenting: impact of residual ischaemia on cardiovascular mortality. Eur Heart J. 2023.

中国医学科学院阜外医院王浩宇医师和张睿博士为该论文的共同第一作者。中国医学科学院阜外医院徐波教授和窦克非教授为该论文的共同通讯作者。该研究得到了中央高水平医院临床科研专项、首都卫生发展科研专项及中国医学科学院医学与健康科技创新工程的支持。

作者表示，为实现“更完美”的介入治疗，介入治疗左主干分叉病变时，即使PCI结果经解剖学评估已令人满意，仍有必要将术后生理学评估纳入常规诊疗策略中，以指导优化术后即刻生理学结果，改善患者远期预后。

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生理性残余缺血被定义为术后LAD或LCX的μQFR值≤0.80。基于单体位分析模式，分别对主支（LM-LAD）和分支血管（LCX）进行回顾性术后μQFR评估。

图2 术后μQFR分布

图4 术后μQFR作为连续型变量

参考文献

图1 μQFR计算与研究流程图

[6] Wang HY, Dou KF, Guan C, et al. New Insights Into Long- Versus Short-Term Dual Antiplatelet Therapy Duration in Patients After Stenting for Left Main Coronary Artery Disease: Findings From a Prospective Observational Study. Circ Cardiovasc Interv. 2022, 15(6): e011536.

最终，1170例可评估术后μQFR的患者纳入分析（图1）。研究的主要研究终点为术后3年心血管死亡；主要次要研究终点为分叉相关复合终点事件（BOCE，包括了心源性死亡、靶分叉病变相关心肌梗死和靶分叉病变相关血运重建）。

[7] Sui Y, Qian J, Guan C, et al. Long-term clinical outcomes of percutaneous coronary intervention for ostial left main coronary artery disease. EuroIntervention. 2023, 18(17): 1446-1455.

图3 术后3年心血管死亡和BOCE生存曲线

[5] Wang HY, Xu B, Dou K, et al. Implications of Periprocedural Myocardial Biomarker Elevations and Commonly Used MI Definitions After Left Main PCI. JACC Cardiovasc Interv. 2021, 14(15):1623-1634.

该研究的目的是使用基于Murray定律的定量血流分数（μQFR），以判断左主干（LM）分叉病变冠脉介入治疗（PCI）后生理性残余缺血的预后意义。μQFR是全球首个融入了人工智能辅助分析和分叉病变分析模式的计算冠脉生理学快速分析系统，且支持单体位快速分析

进一步分析将术后μQFR作为连续型变量，发现3年临床结局与μQFR负相关：μQFR值每下降0.1，3年心血管死亡和BOCE发生风险分别增加27%和29%（图4）。

此外，与非缺血组相比，残余缺血组术后3年BOCE发生风险也显著更高（17.8% vs. 5.8%; adjusted HR 2.79, 95% CI: 1.68~4.64）。

该研究是对阜外医院单中心前瞻性左主干PCI队列的事后盲法分析。2014~2016年间连续入组接受PCI治疗的左主干分叉病变患者。

5月16日，欧洲心脏杂志在线发表了阜外医院徐波教授研究团队针对左主干分叉病变介入治疗最新研究成果[1]。

研究发现，在接受造影成功PCI的左主干分叉病变患者中，仍有不少患者（超过13%）通过术后μQFR评估发现存在生理性残余缺血，并与更高的3年心血管死亡风险相关。

[4] Xu B, Redfors B, Yang Y, et al. Impact of Operator Experience and Volume on Outcomes After Left Main Coronary Artery Percutaneous Coronary Intervention. JACC Cardiovasc Interv. 2016, 9(20):2086-2093.

存在残余缺血者风险高

[3] Zheng Z, Xu B, Zhang H, et al. Coronary Artery Bypass Graft Surgery and Percutaneous Coronary Interventions in Patients With Unprotected Left Main Coronary Artery Disease. JACC Cardiovasc Interv. 2016, 9(11):1102-11.

该研究是阜外医院单中心前瞻性左主干队列的又一标志性成果，基于该队列已发表多篇高质量临床研究文章[2-7]，在国际上不断针对左主干介入诊疗领域指南空白，提供来自阜外医院的高水平原创证据。

研究发现，在接受左主干分叉病变PCI治疗的患者中，有13.2%（155/1170）的患者术后仍存在残余缺血（术后μQFR ≤0.80），包括10.5%（123/1170）的患者术后LCX存在残余缺血，3.2%（38/1170）的患者术后LAD存在残余缺血（图2）。

[2] Xu B, Généreux P, Yang Y, et al. Validation and comparison of the long-term prognostic capability of the SYNTAX score-II among 1,528 consecutive patients who underwent left main percutaneous coronary intervention. JACC Cardiovasc Interv. 2014 Oct;7(10):1128-37.

术后3年心血管死亡的发生率在残余缺血组为5.4%，在非缺血组为1.3%，相对风险增高超过2倍（aHR 3.20, 95% CI: 1.16~8.80）（图3）。