睡眠呼吸暂停（不增加房颤消融术后复发,阜外医院贾玉和等研究）

近日，中国医学科学院阜外医院贾玉和、翟文轩、张天静等进行的研究回答了这个问题：睡眠呼吸暂停低通气综合征不影响经导管射频消融术后的房颤复发率。

不过结果显示，无论阻塞性睡眠呼吸暂停还是低通气型，与未合并睡眠呼吸暂停低通气综合征者的房颤复发率也无差异。

这项研究共纳入接受多导睡眠监测并接受经导管射频消融术的房颤患者498例，其中252例合并睡眠呼吸暂停低通气综合征。

研究者还根据多导睡眠监测数据结果，将合并睡眠呼吸暂停低通气综合征的患者分为低通气型（41.7%）、阻塞性睡眠呼吸暂停（50.0%）、中枢性睡眠呼吸暂停（7.5%）和混合性睡眠呼吸暂停（0.8%）四种类型。

结合相关研究，这提示，合并睡眠呼吸暂停低通气综合征的房颤，消融术后房颤是否复发，不取决于左心房前后径或体重指数，本质上取决于自主神经的改善程度。

经导管射频消融术是治疗房颤的一线手段，但是术后复发率达20%~30%。睡眠呼吸暂停低通气综合征在临床较为常见，这种病会不会增加房颤患者消融后复发风险？

以上也解释了房颤消融术有助于改善患者睡眠呼吸暂停低通气综合征状况。

研究显示，中位随访24个月期间，整体患者术后房颤复发率为33%。

既往研究认为，左心房前后径和体重指数是术后房颤复发率的主要危险因素，但该研究显示，就合并与不合并睡眠呼吸暂停低通气综合征房颤患者中，房颤复发与未复发患者的左心房前后径、体重指数差异也无统计学意义。

环肺静脉电隔离术目前是各型房颤消融的基本术式 ，控制房颤的机制除了消除肺静脉周围的房性早搏、房性心动过速触发灶之外，更主要的是改良了肺静脉周围的自主神经。其中最显著的一点就是在一定程度上的去迷走神经化。

研究者表示，下一步的研究中，要着重调查该组病例在经导管射频消融后是否以及多大程度改善患者的呼吸障碍程度及其与房颤复发的关系。

进一步比较发现，合并与不合并睡眠呼吸暂停低通气综合征的房颤患者中，阵发性房颤和持续性房颤患者术后房颤复发率相似。

睡眠呼吸暂停低通气综合征患者房颤的发生与睡眠呼吸暂停低通气综合征引发的心脏自主神经调节紊乱高度相关。

房颤复发定义为，经导管射频消融术3个月后，发作持续时间超过 30 s的症状性房颤，或12导联心电图、24 小时动态心电图和（或）可穿戴设备检测记录到的持续30 s以上的房颤、心房扑动或房性心动过速。

表1 经导管射频消融术后心房颤动复发率比较[例(%)]

尽管合并睡眠呼吸暂停低通气综合征患者中的持续性房颤比例、左心房前后径和体重指数均大于未合并睡眠呼吸暂停低通气综合征者，但两类患者的术后房颤复发率（30.1% vs. 37.4%）相似。