极高危患者用他汀不能使LDL(C达标,应先联用依折麦布,欧洲动脉粥样硬化学会声明)
极高危患者的LDL-C目标值为:<1.4 mmol/L,且较基线水平降幅≥50%。动脉粥样硬化性心血管病患者在服用最大可耐受剂量他汀的情况下,如2年内复发心血管事件,LDL-C目标值可考虑<1.0 mmol/L。
该声明强调,即便患者LDL-C达标,甘油三酯升高仍会增加心血管风险。富含甘油三酯的颗粒及其残余成分的致动脉粥样硬化风险与LDL颗粒类似。
近期,欧洲动脉粥样硬化学会(EAS)工作组发布声明,对高危和极高危血脂代谢异常患者的联合用药作出了建议。
LDL-C 在 1.8~3.4 mmol/L者,若入院前规律服用他汀,建议联用依折麦布或PCSK9 抑制剂;LDL-C 水平> 3.4 mmol/L者,建议他汀单药或者他汀联合依折麦布和(或)PCSK9 抑制剂。
可考虑应用降LDL-C保健品的患者包括:
高危患者定义为:(1)单个危险因素明显升高,尤其是总胆固醇<1.8 mmol/L 且从>8 mmol/L至少降低50%,LDL-C>4.9 mmol/L,或基线血压≥180/110 mmHg;(2)10年致死性心血管病风险评分为5%~<10%;(3)无其他主要危险因素的家族性高胆固醇血症患者;(4)糖尿病患者无靶器官损害,病程≥10年或有其他额外危险因素;(4)中度慢性肾脏病((eGFR为30~59 ml/min/1.73 m2)。
2、极高危患者经他汀单药治疗后坏胆固醇(LDL-C)不太可能达标,以及家族性高胆固醇血症患者,应首选他汀联合依折麦布治疗,来降低LDL-C水平。
(1)LDL-C轻中度升高,未接受降脂药物治疗,总体心血管风险较低;
无动脉粥样硬化性心血管病的成年家族性高胆固醇血症患者降脂治疗流程
4、对于甘油三酯水平轻中度升高(>2.3~<5.6 mmol/L)、服用他汀的高危和极高危患者,在权衡获益和风险的基础上,可考虑应用贝特类药物或高剂量鱼油制剂。
LDL-C升高的动脉粥样硬化性心血管病患者降脂治疗流程
高危患者的LDL-C目标值为:<1.8 mmol/L,且较基线水平降幅≥50%。
(3)不管总体心血管风险多高,患者不愿意考虑接受降LDL-C药物治疗。
甘油三酯升高的高危和极高危患者降脂治疗流程
对于合并2型糖尿病的高甘油三酯血症患者,可考虑他汀联合非诺贝特治疗,以预防大血管和微血管并发症。
[1]Practical guidance for combination lipid-modifying therapy in high- and very-high-risk patients: A statement from a European Atherosclerosis Society Task Force. Atherosclerosis, 2021, 325: 99-109.
对于 ACS 未合并高风险因素患者,降脂 目 标 是 LDL-C 水 平 <1.8 mmol/L, 且较基线水平降幅≥ 50%。
1、所有的高危和极高危患者,首先要接受最大可耐受剂量的高强度他汀治疗。
如果LDL-C水平仍较高,可考虑加用PCSK9抑制剂。
(2)不管总体心血管风险多高,服用他汀的患者不愿意或不能(他汀不耐受)增加他汀剂量或强度,或加用非他汀类降LDL-C药物;
极高危患者定义为:(1)临床或影像学检查有动脉粥样硬化性心血管病;(2)10年致死性心血管病风险评分≥10%;(3)家族性高胆固醇血症合并动脉粥样硬化性心血管病或其他主要危险因素;(4)重度慢性肾脏病(eGFR <30 ml/min/1.73 m2);(5)糖尿病合并靶器官损害(微量白蛋白尿、视网膜病变或神经病变)、≥3个危险因素或长病程(>20年)早发1型糖尿病。
来源:
可降低LDL-C的保健品包括:强化植物甾醇或甾醇的食物、含红曲素的红曲米(天然洛伐他汀)、小檗碱(黄连素)以及坚果、豆类、燕麦、车前草等食物。
中国医师协会心血管内科医师分会于去年发布的急性冠状动脉综合征患者血脂管理临床路径专家共识指出,对于 ACS 合并高风险因素患者,降脂目标是LDL-C 水平<1.4 mmol/L,且较基线水平降幅≥ 50%。
LDL-C 在 1.4~2.6 mmol/L者,若入院前规律服用他汀,建议联用依折麦布或 PCSK9 抑制剂)。LDL-C > 2.6 mmol/L者,建议他汀单药或者他汀联合依折麦布和(或)PCSK9 抑制剂 。
3、在进行生活方式干预的基础上,应用降LDL-C的保健品可能有助于促使LDL-C达标。但需要强调的是,这些保健品不替代药物治疗。
北京儿童医院“法四”治疗经验:这一超声指标很有用
首都医科大学附属北京儿童医院研究提示,经胸超声心动图作为术前诊断法乐四联症的重要检查手段,测量获得的肺动脉瓣环内径、主肺动脉内径及肺动脉瓣环Z值可客观预判是“跨环”还是“留瓣”。目前,对于法乐四联症的根治手术,“跨环”和“留瓣”两种术式的选择主要依据术中测量所得肺动脉瓣环内径及其肺动脉瓣环Z值。阜外医院研究称,曾发生中风和外周动脉疾病的患者介入治疗后预后差,完全血运重建或有获益
目前,中国冠心病的发病率和行介入治疗的数量逐年增加,其中合并缺血性脑卒中或外周动脉疾病的患者占很大的比例。阜外医院朱成刚、王昊等研究发现,这类患者PCI后远期预后较差,其中冠状动脉完全血运重建患者可能受益更多。研究连续纳入2013年1月至12月于中国医学科学院阜外医院行PCI的冠心病患者10287例。中国和芬兰研究都证实,让孩子懂营养,父母更健康
“孩子是祖国的未来,家庭的希望”,光从儿童健康教育的意义来说,这话也一点儿没毛病!近日,来自芬兰的STRIP研究提示,针对儿童的营养建议可同时改善父母的饮食。这项研究最初将1107名婴儿的家庭随机分为饮食干预组和对照组,饮食干预组的孩子每年至少接受一次来自营养师的营养教育,7岁以前教给其父母,7岁后孩子也参与其中,主要目的是减少孩子饮食中饱和脂肪酸的摄入,多吃富含不饱和脂肪酸的食物。中国吃货地图和代谢地图公布:油炸食品或增加糖尿病发病风险
在近期中华医学会糖尿病学分会第二十一次全国学术会议上,中国工程院院士、上海交通大学医学院附属瑞金医院宁光教授发布了“中国吃货地图”和“代谢地图”。宁光团队基于2016年300亿以上搜索数据的网络标签,选取出饮食烹饪倾向数据,涵盖了2.1亿人口,描绘出了中国人饮食行为地图。结果发现,喜煎炸人群多分布在东北和华北,这种高能量饮食习惯与低气温分布接近。杨进刚阜外2023-08-13 08:45:360000我国1/3居民血脂异常,但半数基层医院没他汀!China-PEACE项目230万人调查
近期,阜外医院李静、潘湘斌等在JAMA网络开放子刊上发表的一项基于China-PEACE百万人群项目的研究结果显示,我国35~75岁社区居民中,1/3存在血脂代谢异常。然而,在心血管病患者中,仅1/4低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)达标(>100mg/dl);心血管高危人群中,仅四成LDL-C达标。而且,超过半数基层医疗机构没有配备他汀,以乡村诊所为甚。杨进刚阜外2023-09-20 11:11:560000