GLP（1RA或可治脂肪肝,美发布脂肪肝指南）

来源：Miriam E. Tucker. First Fatty Liver Guidelines for Endocrinology, Primary Care. Medscape, May 13, 2022.

建议所有高危患者筛查脂肪肝

低风险患者可在初级保健或内分泌科进行管理，重点是管理肥胖和心血管病。

据介绍，脂肪肝全球患病率约为25%，NASH 的患病率约为 12%~14%。

治疗方面包括改善生活方式、降低心血管风险和减轻体重

转载：请标明“中国循环杂志”很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次

FIB-4 评分 = 年龄（岁）× AST (U/L )/[PLT (×109/L) × ALT ½ (U/L)。

这种方法也于近期获得美国食品药品监督管理局的批准。

脂肪肝与胰岛素抵抗、2 型糖尿病、动脉粥样硬化和心肌功能障碍密切相关。NASH，还是肝癌的主要病因。

在治疗方面，指南建议对所有脂肪肝患者进行改善生活方式、降低心血管风险和减轻体重等干预，减重包括推进结构化的减肥计划，服用减肥药，如有指征还可行减重手术。

这份指南还包括了儿童青少年脂肪肝的诊断和管理部分。

GLP-1RA可考虑治疗用药

近日，美国临床内分泌学会 (AACE) 和美国肝病研究协会共同发布了一份非酒精性脂肪性肝（以下简称脂肪肝）管理指南。

指南指出，中高危人群应进行包括肝病专家、内分泌学专家等参与的多学科管理，以预防心血管病和肝硬化进展。

对于中等风险患者，建议进行弹性成像测量肝脏硬度或增强肝纤维化 (ELF) 试验，如果患者经过检查后发现患者处于高风险或仍不确定，可转诊至肝病专家进一步进行检查，包括可能的活检。

低热量饮食，减少果糖摄入、限制膳食脂肪摄入、戒酒等均有助于延缓脂肪肝进展。

新指南建议所有高危患者筛查脂肪肝，其中高危患者包括：

对于这部分人群，指南不推荐使用 FIB-4评分。此外成人药物也并非都可用于儿童。

低风险患者重点管理肥胖和心血管病

目前尚无针对NASH的药物被FDA批准，治疗 2 型糖尿病的吡格列酮和胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）被证实有助于延缓病情。

脂肪肝涵盖脂肪变性、非酒精性脂肪性肝炎 (NASH)、纤维化NASH 和终末期 NASH 肝硬化。

而2型糖尿病患者中超七成合并脂肪肝，尤其在体重指数高于 35 kg/m2者中，更是超九成人合并脂肪肝。

新指南推荐应用 fibrosis-4 (FIB-4) 测试进行筛查，这种指数计算公式中纳入了患者的年龄、天冬氨酸氨基转移酶（AST ）水平、血小板 (PLT) 计数和丙氨酸氨基转移酶（ALT ）水平：

糖尿病前期、2 型糖尿病、肥胖、和（或）伴有两种及以上心脏代谢危险因素，或影像学检查发现肝脂肪变性和（或）血浆转氨酶持续升高的患者水平（超过 6 个月）。

根据FIB-4 评分可将患者分为肝纤维低、中或高风险。

但是鉴于脂肪肝较为沉默，知晓率较低。此外，约70%的脂肪肝患者，肝酶正常。在美国约有8000万脂肪肝患者，但仅有约6%知晓。

高风险患者也应转诊至肝病专家。