防治慢性肾病（SGLT2i应作为首选,Lancet新Meta分析）
目前对于慢性肾病，指南建议应用RAS抑制剂，以预防疾病进展及其相关的心血管风险。但近期，Lancet一项Meta分析对应用钠-葡萄糖协共转运蛋白2 抑制剂（SGLT2i）治疗2型糖尿病和心衰的13项随机对照试验共90409例患者数据进行了分析，结果发现，与安慰剂相比，SGLT2i可将肾脏疾病进展风险降低 37%，无论是否有糖尿病。作者认为，该研究提供了高质量的证据，以支持指南建议将SGLT2i作为治疗基础，以降低肾脏疾病进展和急性肾损伤的风险。SGLT2i不仅适用于伴2型糖尿病的高心血管风险患者，也适用于慢性肾病或心衰患者，无论糖尿病病情、肾脏诊断或肾功能水平如何。同期述评也强调，鉴于SGLT2i对肾脏进展的益处及无需滴定的给药方案，应考虑更早处方SGLT2i，或许应早于RAS抑制剂。研究还发现，与安慰剂相比，SGLT2i可降低 23%的心血管死亡或因心衰住院的复合终点，这一点尤为重要，因为随着估计的肾小球滤过率（eGFR) 降低，这些事件风险会进一步增加。而且，对于所有结果，无论试验平均基线eGFR如何，结果都大致相似。应用SGLT2i的绝对益处远超酮症酸中毒或截肢的危害。研究也打消了对使用SGLT2i导致的急性肾损伤风险的担忧，使用SGLT2i可降低23%的急性肾损伤风险。这项Meta分析中，15000多例患者无糖尿病，其中4967例是入选的慢性肾病试验中非糖尿病患者。平均年龄62~72岁。中国共识也建议，2型糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病或高危因素、慢性肾病的患者，应首选SGLT2i，并及早启动治疗。来源：
[1]Impact of diabetes on the effects of sodium glucose
large placebo-controlled trials. Lancet. 2022 Nov 19;400(10365):1788-1801.
co-transporter-2 inhibitors on kidney outcomes: collaborative meta-analysis of
刷牙可防癌！哈佛大学研究
口腔健康有多重要？近日，哈佛大学学者进行的一项研究显示，牙龈疾病会使食道癌和胃癌发病风险增加50%。这项研究共对20多年间近15万人进行了分析，在22~28年调查中，199人罹患食道癌，238人罹患胃癌。研究显示，有牙龈疾病史的人患食道癌或胃癌的风险增加了43%和52%；掉两颗及以上牙齿的人患食道癌和胃癌的风险提高了42%和33%。烟民心梗后室壁瘤风险升高？
室壁瘤是急性心肌梗死的常见并发症，发生率为10%~38%。兰州大学第一医院白明等在本刊发表的一项研究提示，吸烟的心梗患者发生室壁瘤的风险增加1.3倍。作者认为，吸烟可导致血管内皮功能紊乱、炎症反应与氧化应激增强，从而可促进动脉粥样硬化的发生和发展，从而加大心肌梗死和室壁瘤发生的危险。苏唏等曾报道了11例冠脉正常的心肌梗死后室壁瘤患者，这些患者均有大量吸烟史，吸烟量平均47支。心梗但无危险因素，预后更差吗？中美研究结论不一致
预防心血管病危险因素如糖尿病、高血压、吸烟、高胆固醇血症利于改善心血管预后，然而，相当一部分急性心肌梗死患者没有这些传统的心血管危险因素。据先前的研究，在急性冠状动脉综合征患者中，没有心血管病危险因素的患者比例在11%~27%。近日，社区动脉粥样硬化风险（ARIC）研究最新分析发，无心血管危险因素的急性心肌梗死患者短期和长期死亡率高于有危险因素的患者，指南推荐的药物治疗处方率总体较低。
杨进刚阜外2023-10-03 16:15:580000Circulation子刊发表阜外医院李静等文章，6%心梗患者1月内再入院，近半数在5天内，心血管事件是主因
降低心梗后30天内再入院率，是一项衡量医疗质量的重要指标。阜外医院、国家心血管疾病临床医学研究中心李静等进行的研究显示，在中国，6.3%的心梗患者30天内再入院，近一半发生于出院后5天内。总体而言，其中77.7%因为心血管事件入院，包括心绞痛（31.2%）、心力衰竭（16.7%）、和急性心梗（13.0%）等。图1心梗后30天内无计划再入院的诊断杨进刚阜外2023-08-26 13:30:430000EuroCMR：空气污染可损害心脏结构和功能
在近期召开的欧洲心血管磁共振（EuroCMR）大会上，英国学者NayAung报告，长期暴露在高水平的细微颗粒污染物（PM2.5）中的人，左心室容积会明显增大，而左心室射血分数会降低。Aung指出，这是细微颗粒物与心肌梗死、心衰和死亡风险增加相关的有力证据。他表示，其中的机制主要是炎症反应，吸入细微颗粒首先会导致肺脏的局部炎症，然后会引发全身的炎症。
