防治慢性肾病（SGLT2i应作为首选,Lancet新Meta分析）

co-transporter-2 inhibitors on kidney outcomes: collaborative meta-analysis of

[1]Impact of diabetes on the effects of sodium glucose

large placebo-controlled trials. Lancet. 2022 Nov 19;400(10365):1788-1801.

目前对于慢性肾病，指南建议应用RAS抑制剂，以预防疾病进展及其相关的心血管风险。但近期，Lancet一项Meta分析对应用钠-葡萄糖协共转运蛋白2 抑制剂（SGLT2i）治疗2型糖尿病和心衰的13项随机对照试验共90409例患者数据进行了分析，结果发现，与安慰剂相比，SGLT2i可将肾脏疾病进展风险降低 37%，无论是否有糖尿病。作者认为，该研究提供了高质量的证据，以支持指南建议将SGLT2i作为治疗基础，以降低肾脏疾病进展和急性肾损伤的风险。SGLT2i不仅适用于伴2型糖尿病的高心血管风险患者，也适用于慢性肾病或心衰患者，无论糖尿病病情、肾脏诊断或肾功能水平如何。同期述评也强调，鉴于SGLT2i对肾脏进展的益处及无需滴定的给药方案，应考虑更早处方SGLT2i，或许应早于RAS抑制剂。研究还发现，与安慰剂相比，SGLT2i可降低 23%的心血管死亡或因心衰住院的复合终点，这一点尤为重要，因为随着估计的肾小球滤过率（eGFR) 降低，这些事件风险会进一步增加。而且，对于所有结果，无论试验平均基线eGFR如何，结果都大致相似。应用SGLT2i的绝对益处远超酮症酸中毒或截肢的危害。研究也打消了对使用SGLT2i导致的急性肾损伤风险的担忧，使用SGLT2i可降低23%的急性肾损伤风险。这项Meta分析中，15000多例患者无糖尿病，其中4967例是入选的慢性肾病试验中非糖尿病患者。平均年龄62~72岁。中国共识也建议，2型糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病或高危因素、慢性肾病的患者，应首选SGLT2i，并及早启动治疗。来源：