重症心衰治疗新思路（阜外医院左西孟旦应用经验）

低血压发生率为1.2%~4.1%，心动过速的发生率为3.3%~4.5%，均低于5%。观察组患者在住院7 d内VT发生率为1.7%~2.5%，均低于3%。

来源：邹长虹，黄燕，周琼，等. 重症急性射血分数降低的心力衰竭患者入院早期应用左西孟旦的有效性和安全性分析. 中国循环杂志, 2022, 37: 1105-1110. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2022.11.005.

将入院24 h内应用左西孟旦治疗的患者列为观察组（n=242），住院期间未应用正性肌力药物的患者作为对照组（n=458）。

与治疗前比较，治疗后（住院4~7 d）观察组与对照组的血浆NT-proBNP均明显下降。

而且，左西孟旦治疗前后血红蛋白、丙氨酸氨基转移酶、血钾及血钠水平均无明显改变。

院内死亡率虽低但两组无差异（2.9% vs. 3.5%）。两组患者出院后3个月、6个月时血浆NT-proBNP及射血分数等指标也无差异。

研究纳入2013~2020年于阜外医院心衰病区住院的重症急性心衰患者700例，患者入院时NYHA心功能分级Ⅱ~Ⅳ级、左室射血分数≤35%、血浆NT-proBNP＞1000 pg/ml。

观察组患者应用左西孟旦期间（24 h内）收缩压下降伴心率加快，但在治疗结束后观察5 d内收缩压和心率水平保持稳定。

本研究是首次在真实世界中进一步证实在重症急性心衰患者入院后早期单次使用左西孟旦的有效性和安全性。

左西孟旦是一种钙增敏剂，作为一种新型的正性肌力-血管舒张药。目前缺乏关于重症射血分数降低的心衰（HFrEF）患者早期应用左西孟旦有效性和安全性的研究报道。

阜外医院张健、邹长虹等研究发现，重症急性心衰患者入院后入院后24 h内应用左西孟旦可以显著降低血浆NT-proBNP水平，缩短住院时间，无明显不良反应。

观察组的住院时间明显短于对照组。

而且与对照组相比，观察组治疗后的血浆NT-proBNP水平明显更低，血浆NT-proBNP水平较治疗前降低≥30%的比例也更高（62.2% vs. 81.0%）。

需要指出的是，本研究发现，入院后早期单次应用左西孟旦的有效性似乎在出院后3个月或6个月时消失，提示在临床应用左西孟旦时需要考虑其疗效的持续时间。