心梗后心肌夹层(属于亚急性心脏破裂,北大国际医院研究)
对比发现,手术治疗患者的死亡率低于保守治疗(17.9% vs. 42.3%,P=0.049),室间隔穿孔发生率高于非手术治疗患者(53.6% vs. 26.9%,P=0.046)。
近日,北京大学国际医院温朝阳、朱新艳等对2020 年 10 月以前中英文文献报道的 54 例心梗后心肌夹层患者进行了总结:
(5)心室与夹层之间通过破口有血流交通;
对于超声心动图不能确诊的患者可进一步行MRI 检查。
一般认为夹层局限于心尖且并无严重并发症,有自愈倾向,可保守治疗;而合并严重并发症、夹层位于右心室、夹层范围进行性增大、低左心室射血分数患者,应积极手术治疗。
(1)心肌梗死部位新发一个或多个不规则无回声腔,内径可随心动周期变化;
心梗后心肌夹层临床罕见,超声心动图是首选诊断方法,手术治疗能降低死亡率。
死亡患者的左心室下后壁或右心室壁心肌梗死、心肌夹层伴有室间隔穿孔、心肌夹层位于左心室心尖以外部位、非手术治疗的比例均高于生存患者。
这些患者中,3 例存在室间隔穿孔、2 例有心包积液。
(6)随访可见夹层部分或完全吸收。
超声心动图是心肌夹层的首选和重要检查方法,Vargas-Barrón 等制订的超声心动图诊断标准,满足以下 3 条及以上即可诊断心肌夹层:
这项研究中,心梗后夹层患者的总死亡率约29.6%。
这54例患者,38例为男性,38例由超声心动图确诊。28例接受了手术治疗,26例保守治疗;16例死亡。
心梗后心肌夹层较为少见,这类患者有何特点?
研究者介绍说,心脏破裂是心肌梗死后严重并发症,心肌夹层是亚急性心脏破裂的罕见表现形式,夹层好发于左心室壁,尤为前间壁。
(4)夹层在室间隔时可见螺旋形通道;
进一步分析显示,保守治疗是心梗后心肌夹层患者死亡的危险因素(OR=9.144)。
(3)心肌夹层周围由心肌包裹;
目前,心肌梗死后心肌夹层的最佳治疗方案仍然存在争议。
(2)腔隙可见心内膜飘动,但心外膜完整;
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