搭桥术后抗栓(不仅是保护桥血管病,上海瑞金医院赵强等综述)
对于高出血风险的患者,除了降低抗栓治疗的强度外,更应积极地防治出血,如有效控制血压、预防意外跌倒、防治消化道溃疡及肿瘤等。
基于循证证据,对于不合并抗凝指征的高血栓、低出血风险患者,也可以考虑在阿司匹林的基础上合理添加小剂量利伐沙班作为长期抗栓新策略。但由于出血风险高,在无明确指征时不应使用这一策略。
就抗凝治疗,目前相关循证研究未观察到搭桥术后单药抗凝可改善桥血管的通畅率。
作者指出,急性冠状动脉综合征患者如无禁忌,均应于搭桥术后尽快启用双联抗血小板治疗,至少12个月。
近日,上海交通大学医学院附属瑞金医院齐兆晰,朱云鹏和赵强等发表文章认为,应构建适合中国搭桥患者术后血栓-出血风险评估系统,在理念上实现从以“预防桥血管病变”为中心到以“预防临床事件”为中心的转变 ,从而实现最优化的抗栓治疗目标与价值。
当有房颤、有静脉血栓及人工瓣膜等抗凝指征时,应启动双通道抗栓治疗,即抗血小板联合抗凝,同时高度重视大预防出血事件。
作者指出,如有条件,可开展 CYP2C19 基因多态性检测和血小板功能检测,对于CYP2C19慢代谢或血小板残余高反应性的患者,可考虑首选或换用替格瑞洛治疗。
而慢性冠状动脉综合征患者,尤其有心梗、糖尿病、周围血管疾病史,同时低出血风险,可考虑延长双抗,否则应长期单抗。
作者认为,我国搭桥多使用的是静脉桥,不停跳搭桥比例高,因此对于多数患者,如无禁忌证,术后应考虑启动双抗。
就双联抗血小板治疗,国人CYP2C19基因多态性引起的氯吡格雷抵抗发生率高于欧美人群。
此外,作者指出,应在保障有效抗栓疗效的前提下尽可能实现降阶治疗,减少出血风险。同时应该继续寻求具有作用机制单一、剂量 - 效应明确、半衰期短、可检测、可拮抗等特性的理想外科抗栓药物,实现对抗栓疗效的精准预测与把控。
搭桥术后抗栓是防治桥血管病变、改善临床预后的关键。
作者梳理了循证证据,认为搭桥术后抗栓治疗策略正在经历螺旋式发展,但目前高质量临床研究尤其随机对照试验较少,且相关研究结果间存在矛盾,因此需要开展更多高质量大样本研究。
超高危患者LDL-C应<1.4 mmol/L,PCSK9抑制剂排在依折麦布前!美两个内分泌学会发布血脂管理新规
近日,美国临床内分泌医师学会(AACE)和美国内分泌协会(ACE)发布了有关血脂管理和心血管病预防的新规则,以方便非血脂专业临床医生应用。降低LDL-C依旧是防治心血管病的重点。这一新规则定义了动脉粥样硬化性心血管病(ASCVD)的超高危(Extreme)、极高危(veryhigh)、高危、中、低风险五个级别,建议随风险升高,LDL-C应该越低。杨进刚阜外2023-09-10 15:21:040000Meta分析称,射频消融可改善房颤合并心衰者的心功能
房颤和心力衰竭经常并存,并与发病率和死亡率风险增加有关。内科学年鉴上发表的一项Meta分析研究提示,对于这类患者,导管消融术在改善全因死亡率、心力衰竭住院率以及左室射血分数、6分钟步行试验距离、最大摄氧量和生活质量方面优于传统药物治疗。与药物治疗相比,房颤消融降低了全因死亡率(9.0%vs17.6%;RR=0.52)和心力衰竭住院率(16.4%vs27.6%;RR=0.60)。有骨质疏松,还要警惕心血管病!韩国研究
韩国研究人员发现,中老年女士如有骨质疏松,得心脏病或中风的风险明显增加。校正年龄、高血压、高胆固醇血症、吸烟、既往骨折史等潜在影响因素后的多因素分析结果显示,腰椎、股骨颈、髋关节等部位骨密度较低的女士,心脏病或中风的风险增加16%~38%。在正式确诊为骨质疏松的女士中,心血管病发生风险增加了79%。71项研究52万例患者分析:癌症患者规律服用阿司匹林有生存获益
近期,阿司匹林在多项研究中纷纷折戟。这些研究显示,对于没有心血管病的人,每日一片阿司匹林并没有预防心血管疾病和延长寿命的作用,反而增加出血和死亡风险。不过,在癌症领域,阿司匹林可能仍占有一席之地。此前已有研究表明,规律服用阿司匹林可预防癌症。不需使用血脂,中国有了心血管预测新模型!
近期,基于中国慢性病前瞻性(CKB)研究,我国学者开发了30~79岁国人的10年缺血性心脏病、缺血性卒中和出血性卒中风险的预测模型(CKB-CVD模型)。CKB-CVD的建立模型过程使用了489,596人,在11年的随访时间内,共发生45,947例缺血性心脏病、43,647例缺血性卒中和11,168例出血性卒中病例。模型中的因素包括年龄、收缩压、舒张压、降压治疗、当前吸烟、糖尿病和腰围。