心衰治疗进入(四联,时代,SGLT,2i写入欧洲指南)
新指南建议,该类患者可考虑应用利尿剂来缓解症状和体征,应用ACEI/ARB、ARNI、β阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂来降低心衰住院和死亡风险。
这四种药物均为一线药物,其中,沙库巴曲缬沙坦(ARNI)可替代ACEI,即从未接受ACEI治疗的患者可考虑初始选择沙库巴曲缬沙坦。
新指南首次将射血分数中间型心衰(HFmrEF)更名为射血分数轻度(mildly) 降低型心衰(英文也是HFmrEF)。
对于合并2型糖尿病的心衰患者,推荐使用SGLT-2i,以减少心衰住院、主要不良心血管事件、终末期肾病和心血管死亡。
(1)对于合并房颤的心衰患者,新指南推荐优先使用新型口服抗凝药,而非华法林。
对于近期因心衰住院、左室射血分数<50%、缺铁的患者,应考虑静脉补充羧基麦芽糖铁,以降低心衰住院风险。
对于某些经过选择的HFrEF患者,可考虑使用新药维立西呱(vericiguat)。
急性心衰住院患者出院前和出院后早期,应尽早优化口服药物治疗。
4、其他
2、“射血分数中间型心衰”变为“射血分数轻度降低型心衰”
前不久,中国专家建议也指出,对于收缩性心衰,无论是否合并糖尿病,SGLT2i均可作为心衰的基础治疗药物之一。
来源:
[1]Preview of the 2021 ESC/HFA heart failure guidelines. pace-cme.org, 2021 June 29
这意味着,收缩性心衰患者迎来了“四联”药物治疗时代。
6月29日,2021年欧洲心脏病学会(ESC)心衰协会举办线上年会,会上公布了最新版ESC心衰指南的部分更新要点。
新指南将急性心衰分为四大类:急性失代偿性心衰、急性肺水肿、孤立性右室衰竭、心原性休克。
在SGLT-2i中,新指南推荐选择达格列净和恩格列净。
(3)对于经基因检测证实为遗传性转甲状腺素蛋白心脏淀粉样变(hTTR-CMP)、NYHA心功能 I~II级的患者,以及野生型转甲状腺素蛋白心脏淀粉样变(wtTTR-CA)、NYHA心功能I~II级的患者,新指南建议应用转甲状腺素蛋白稳定剂tafamidis治疗。
3、急性心衰新分为四大类
过去,对于HFmrEF患者,指南并未明确推荐具体的药物治疗。
新指南的主要变化在于,对于射血分数降低型心衰(HFrEF)患者,在“金三角”(ACEI/ARNI、β阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂)的基础上,首次加入了钠葡萄糖共同转运蛋白-2抑制剂(SGLT-2i)。
(2)新指南建议,所有心衰患者应定期检查全血细胞计数、血清铁蛋白浓度和转铁蛋白饱和度,筛查是否合并贫血和缺铁。
1、收缩性心衰治疗:“金三角”变“新四联”
新指南强调,所有的收缩性心衰患者应尽早联用上述“四联”药物,以降低心衰住院和死亡风险。若有液体潴留,可考虑使用襻利尿剂。
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