超声困难时(冠脉CT可为检测卵圆孔未闭的替代手段,武汉亚心医院研究)
CCTA 在收缩中晚期和(或 )舒张中期诊断卵圆孔未闭的灵敏度与 cTTE 联合 TEE 间差异无统计学意义(76.6% vs. 82.4%,P=0.275)。
这项研究回顾性分析了行常规介入封堵手术的120例卵圆孔未闭患者的临床资料,其中男性占35.9%,平均年龄50岁。
近日,武汉亚洲心脏病医院马小静、周娣等进行的研究表明,冠脉CT诊断卵圆孔未闭可以作为经胸超声心动图声学造影(cTTE)联合经食道超声心动图(TEE)的替代方法。
也就是说,当检测卵圆孔未闭合并心血管病患者,特别是患者接受超声检查困难时,冠脉CT可作为检测卵圆孔未闭的替代手段。
之前有研究以TEE为参考,当分析 60% 和 70%的时间间隔期而不是整个心脏周期时,使用 CCTA 诊断卵圆孔未闭的灵敏度为 81.8%。
卵圆孔未闭并不少见,成年人发生率约25%,而且其与很多疾病密切相关,比如不明原因脑卒中、偏头痛等。
另外,CCTA 舒张中期诊断卵圆孔未闭的灵敏度低于cTTE 联合 TEE(66.4% vs. 82.4%,P=0.006)。
Valsalva 动作后出现的右向左分流Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级占比分别为 1.7%(2/119)、10.1%(12/119)、88.2%(105/119)。
临床上常用的双源冠脉CT(CCTA)诊断卵圆孔未闭的价值如何?
cTTE 检查表现为右向左分流占 69.7%(83/119),cTTE 分流量Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级占比分别为 26.0%(31/119)、16.8%(20/119)、26.9%(32/119)。
此外,研究者也指出了该研究几点不足之处,比如CCTA 图像只保存了舒张中期和收缩中晚期图像,无法重建所有期相,所以可能降低了 CCTA 诊断的灵敏度;10例患者因 CT 图像质量差而被排除,这种排除提高了CCTA的诊断准确性;CT 图像分析由两位观察者完成,因此,可能存在观察者之间的不一致性。
研究显示,CCTA 在收缩中晚期和(或)舒张中期诊断卵圆孔未闭占 76.6%(98/128),其中房间隔皮瓣和房间隔内通道征象占 32.7%(32/98),房间隔皮瓣和通道内对比剂喷射入右心房征象占 67.3%(66/98)。
此外,研究者表示,当检测出左向右分流时,CCTA 可作为诊断急性脑卒中患者合并卵圆孔未闭的检查手段。
临床方面,44.5%表现为偏头痛,10.9%表现为不明原因脑卒中,5.5%表现为前二者合并,5.5%表现为短暂性脑缺血发作。45.3%的患者存在晕眩、头晕、晕厥。
而当前研究以经常规介入封堵术为参考,重建 CT 图像舒张中期的灵敏度为66.4%,分析原因考虑两者研究参考对象不同,TEE检查中若卵圆孔未闭宽度较小,操作者经验不足,容易造成假阴性,从而提高了 CCTA 诊断卵圆孔未闭的灵敏度。
研究者表示,在后期研究中,希望严格控制扫描条件、扩大样本量,以期研究 CCTA 舒张中期与全期相诊断卵圆孔未闭的差异性。与全期相CT相比,在实际工作中重建舒张中期可以很大程度上节约时间成本。
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