继发性高血压或应定义为(病因可干预的高血压,高润霖,蒋雄京等述评)
此外,临床使用的药物种类和数量越来越多,药物相关性高血压也日益增加,进一步增加了继发性高血压的检出率。
2018 年欧洲心脏病学会(ESC)/欧洲高血压学会(ESH)高血压管理指南罗列了上述继发性高血压常见疾病谱在高血压人群中的占比,由表1可见,继发性高血压在高血压人群中的占比估计不低于15%,可能高达50%。
文章指出,从临床实践出发,对于特定高血压人群进行继发性高血压的定向筛查较为合理、可行。
继发性高血压与难治性高血压似乎泾渭分明,无交集,但在临床实践中,二者交集的可能性不容忽视。
表2 不同年龄段人群中继发性高血压的检出率及常见病因
据推测,由于继发性高血压在轻度高血压患者中占比较低,下调高血压诊断标准可能会降低继发性高血压在该类高血压人群中的占比。
通常,继发性高血压的定义是这样的:无论是否存在其他因素,由明确生物学原因引起的高血压,称为继发性高血压。
随着对继发性高血压研究的深入,近 20 年来其疾病谱也在扩展。而疾病谱的扩展使得继发性高血压的检出率大大提高。
2017年,美国心脏病学会(ACC)/美国心脏协会(AHA)高血压指南推荐将≥130/80 mmHg作为高血压诊断标准,引起争议一片。
表 1 继发性高血压不同病因在高血压人群中的占比
对特定人群定向筛查继发性高血压较合理、可行
近日,阜外医院高润霖院士、蒋雄京教授,与浙江医院唐礼江、大连医科大学第一附属医院姜一农两位学者指出,继发性高血压的定义或改为“病因可干预的高血压”更合理。

对于继发性高血压的筛查,目前尚无国际认可的统一筛查规范,诊断技术标准低、项目少的筛查会导致更多的漏诊、误诊;高标准的规范筛查项目多且费用不菲,广泛推广有限。
文章指出,虽然原发性高血压大部分是遗传因素与环境因素共同作用的结果,但没有原因的原发性高血压基本上不存在,可以大胆推理,随着医学的进步,原发性高血压患者中将会鉴别出越来越多的继发性高血压病因,也许继发性高血压的定义改为“病因可干预的高血压”更为合理。

2018年ESC/ESH高血压管理指南建议对 8 类人群开展继发性高血压筛查:
国内有小样本社区人群研究显示,如果把高血压诊断标准从≥ 140/90 mmHg改为≥ 130/80 mmHg,该人群高血压患病率从33.4% 升高到 56.2%。
继发性、难治性高血压交集的可能性不容忽视
基于这一定义,中外高血压指南传统上仅把必然会导致高血压的疾病归为继发性高血压病因。
当前我国高血压患病人数达 2.45亿,推算我国继发性高血压人数不少于3 675 万。
即使在已诊断原发性高血压的人群中,目前也尚严格的继发性高血压排查规范,这也使得可能较多继发性高血压患者被漏诊。
在基层医疗卫生机构中,当怀疑继发性高血压以及多种药物无法控制的难治性高血压时,要转诊至上级医院进一步诊治。
高血压 2 级以上的年轻人(< 40 岁)或儿童高血压、既往长期稳定的高血压突然恶化、顽固性高血压、高血压 3 级或高血压急症、存在广泛的高血压相关靶器官损害、提示内分泌性高血压或慢性肾脏病、提示阻塞性睡眠呼吸暂停、提示嗜铬细胞瘤或具有嗜铬细胞瘤家族史的人群。
继发性高血压在某些情况下可以表现或发展成为难治性高血压,部分难治性高血压患者中存在继发性高血压。
文章还指出,目前全基因组研究已发现超过 65 个基因位点影响血压 ,未来基因层面的研究可能会进一步影响继发性高血压的病因谱。
临床中对难治性高血压仍需尽力筛查出可能的继发原因和影响因素,解决高血压难治的实际问题。

作者认为,继发性高血压的检出率和疾病谱受调查年代、人群、筛查方法和诊断技术影响。早期研究报道中,高血压人群中继发性高血压的占比均不到 10%。
在真实世界中,继发性高血压的流行病学数据同质性受不同人群、不同时期、不同筛查规范和诊断技术影响,差异巨大。
但临床上发现,一些高血压危险因素虽然不一定导致高血压,但与血压升高明显相关,纠正这些危险因素后多数患者的血压明显下降,同样符合继发性高血压定义,这些危险因素应该可归属于继发性高血压的病因,例如焦虑症和肥胖。
高血压诊断标准下调或会降低继发性高血压占比
阜外医院糖尿病搭桥围手术期血糖控制攻略:血糖≥10.0 mmol/L为使用胰岛素阈值
糖尿病患者搭桥,控制好围手术期血糖很重要,不仅可降低发病率和死亡率,降低伤口感染发生率,减少住院时间,还能提高长期生存率。近期,中国医学科学院阜外医院内分泌科陈燕燕、董潇男就此在本刊阐述了几点策略。糖尿病患者围手术期控糖目标目前对此尚有争议,但广为接受的是2009年由美国临床内分泌医师学会(AACE)和美国糖尿病协会(ADA)发表的《住院病人血糖控制共识》。该共识建议:即使收缩压<120,降压也有益!柳叶刀Meta分析呼吁修改指南
近期,柳叶刀杂志发表的一项基于随机临床研究个体数据的Meta分析显示,不论既往是否有心血管病,即便血压正常或处于正常高值,包括收缩压<120mmHg的人,降压治疗都有益。杨进刚阜外2023-09-15 14:50:11
0000每天4克处方级鱼油,可降甘油三酯!葛均波院士牵头多中心RCT
鱼油制剂(处方级ω-3脂肪酸)是近年来心血管领域的热门研究话题之一,但其在心血管病一级和二级预防中的作用尚存争议。市面上有三种处方Omega-3脂肪酸产品:(1)Omega-3脂肪酸乙酯,主要成分为EPA和DHA;(2)二十碳五烯酸乙酯(IPE),主要成分为EPA的乙酯;(3)Omega-3羧酸,一种游离脂肪酸形式长链Omega-3脂肪酸的混合物,主要成分为EPA、DHA和二十二碳五烯酸。我国脑卒中防控取得巨大进步:城市居民卒中死亡率39年下降31%,农村下降11%
近日全国脑血管病防治研究办公室发表研究称,在年龄标化后,2013年城市卒中死亡率比1983年下降31%;农村地区下降11.4%(图1)。图11983-1985年和2013年两次人群流行病学调查城乡卒中年龄标化死亡率比较国家疾病监测系统卒中死亡数据也显示,在1994-2013年,中国20年间男性卒中标化死亡率下降18.9%,女性下降24.9%(图2)。杨进刚阜外2023-08-10 09:36:19
0000阜外医院张浩等提出肺动脉高压新思路:经胸肺动脉去神经治疗
阜外医院张浩、黄源等就肺动脉高压的外科治疗探出了一步。有研究显示,交感神经系统的激活可能是肺动脉高压患者肺血管重塑及右心室功能障碍的促进因素。那么,如果经胸去除肺动脉周围交感神经,能解决问题吗?研究者通过注射野百合碱构建了肺动脉高压大鼠模型,并证实大鼠肺动脉主干周围结缔组织中存在大量交感神经纤维。