警惕衰弱（谵妄和认知功能下降,AHA发布心脏重症监护室老年人管理声明,鼓励适当身体活动,避免药物相互作用）

12月9日，美国心脏协会（AHA）发布了心脏重症监护室老年人管理科学声明，提出要特别关注和处理好老年危重心脏病患者的老年综合征，包括包括衰弱、谵妄、认知功能下降、多种合并症、多重用药。

心脏重症监护室常见的老年综合征 该声明指出，老年心脏病患者即便已经接受最佳的心脏病治疗措施，但老年综合征可能会不经意地加重病情，导致病情不稳定。 在心脏重症监护室住院时，老年人的身心往往会受到很多因素的干扰，例如亮光、嘈杂、新的治疗措施、导尿、饮食改变、睡眠扰乱、如厕困难等。 对于已经有认知功能下降的衰弱老年人来说，这样的环境可能会促使他们的应对能力更差，同时可能会导致谵妄。 谵妄会导致老年人院内死亡风险增加，减少镇静剂的应用可能有助于减轻谵妄，但还需要开发新的评估和治疗方法来防治这种状况。 衰弱也与心血管病息息相关。衰弱也会增加老年危重心脏病患者的各种风险，导致预后不良。 同时，长时间卧床休养可导致老年危重心脏病患者的衰弱加重，同时可致肌肉力量和骨密度退化，这会进一步导致老年人对医疗措施的耐受性更差，跌倒、心功能变差、褥疮等的发生风险也显著增加。 声明指出，早期下床活动可能有助于改善部分患者的衰弱状态。 要鼓励患者进行适当的身体活动，这会减少肌无力，改善步行能力以及缩短在心脏重症监护室的住院时间。 另外，老年人往往有多个合并症，需要吃多种药物。据报道，心脏重症监护室住院的老年人平均要服用12种药物，这导致不良反应风险增加。 药物与药物之间、药物与疾病之间的相互作用可能也不利于老年人的健康。专家指出，适当情况下停用或不处方一些不必需的药物可能是有益的。 声明指出，需要更加深入了解多种合并症对心脏重症监护室治疗的影响以及开发针对老年综合征的新型治疗策略。专科治疗可能会不经意地导致许多有多个合并症的老年人出现更多麻烦。 声明强调，对于心脏重症监护室的老年患者来说，以患者为中心的治疗固然重要，团队管理策略、共同制定治疗决策、姑息治疗、终末期治疗也必不可少。 近年来，AHA等学术组织强调要将老年综合征整合到老年人的心血管病治疗中来，但执行情况很不理想。 首先，目前没有确定方便又可靠的最佳评估方法。如何在心脏重症监护室中应用这些评估工具也是个问题，结构性的调查问卷可能有用，但有时候并不实用。 目前的大部分研究并不包括高龄患者，将相对年轻人群中得到的治疗措施套用到老年患者身上时可能并不奏效。

心脏重症监护室老年综合征治疗的研究缺口 来源：Abdulla A. Damluji, et al. Older Adults in the Cardiac Intensive Care Unit: Factoring Geriatric Syndromes in the Management, Prognosis, and Process of Care: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation, Originally published 9 Dec 2019转载：请标明“中国循环杂志”