心血管外科手术围手术期血液管理(抗纤溶治疗指南七大要点)
4. 新鲜冰冻血浆输注标准:
7. 小儿心血管手术,仍缺乏氨甲环酸理想剂量的循证医学证据,实践中,需要根据患儿出血风险、拟施手术类型、临床中心的实践经验等合理制定氨甲环酸的使用剂量。
(1)PT>1.5倍正常值(INR>1.6),APTT>2倍正常值,伴手术创面弥漫渗血;
(4)非体外循环手术,术中血红蛋白<8 g/dl,高龄、大血管手术血红蛋白<9 g/dl;
(7)抗凝血酶Ⅲ缺乏引起的肝素耐药。
6. 对于氨甲环酸,推荐负荷量加维持量的给药方式,负荷量在麻醉诱导后、外科切皮前不少于20 min 泵注,随后维持量在手术过程中持续泵注。以个体化医疗的原则,根据患者的出血风险评估,采用如下剂量:
(6)紧急逆转华法林的抗凝血作用;
1. 术前要评估出血和输血风险。患者年龄≥70岁、术前红细胞减少(包括低体重和/或术前贫血)、急诊或复杂手术(二次手术、主动脉手术、尤其是预计体外循环时间),为出血和血制品输入独立危险因素。
(3)血栓弹力图检查明确提示血小板功能低下。
3. 浓缩红细胞输注标准:
(2)二次手术、主动脉手术、心脏移植、体外循环时间长(>6 h)及大量输入库血;
(1)体外循环中血红蛋白<7 g/dl;
(4)先天性或获得性凝血功能障碍;
2. 术前应尽量纠正贫血和凝血功能异常,除急诊手术外,术前停用抗血栓和抗血小板药物。必要时考虑血栓弹力图等血小板功能检查。
(3)血液回收成品血量>2000 ml;
来源:中国心胸血管麻醉学会. 心血管外科手术围术期血液管理—抗纤溶治疗指南(2016版). 临床麻醉学杂志, 2016, 32: 1137-1140.
近期,为了能更好实施心血管手术中血液保护,减少术中出血,规范抗纤溶治疗,中国心胸血管麻醉学会发布了《心血管外科手术围手术期血液管理——抗纤溶治疗指南(2016版)》。要点如下:
(5)血红蛋白虽已达到上述标准,但混合静脉血氧饱和度低于正常,排除其它因素(氧耗增加、心排血量低、组织灌注不足等)后可输入一定量的红细胞。
5. 血小板输注标准:
(3)小剂量:出血低风险,负荷量10 mg/kg,维持量10 mg·kg-1·h-1;
(1)大剂量:出血高风险,负荷量30 mg/kg,维持量20 mg·kg-1·h-1;
(5)血栓弹力图检查明确提示凝血因子缺乏;
(3)输入机器余血和洗涤红细胞后,血红蛋白仍然<8 g/dl,高龄、大血管手术血红蛋白<9 g/dl;
(2)虽然体外循环中血红蛋白<7 g/dl,但预计经过超滤,停机时血红蛋白可能>8 g/dl,则体外循环中不输入红细胞;
在全部外科手术过程中,氨甲环酸的总量应该控制如下:非体外循环手术,20~30 mg/kg;一般体外循环手术,80~100 mg/kg;二次手术、大血管手术和心脏移植手术,100~150 mg/kg。
转载:请标明“中国循环杂志”
(2)中等剂量:出血中风险,负荷量20 mg/kg,维持量15 mg·kg-1·h-1;
(2)大量输入库血(出血量或输血量相当于自身血容量,约70 ml/Kg);
(1)血小板计数<50×109/L;
青岛学者称,<6月主动脉缩窄患儿不适于球囊扩张治疗
青岛妇女儿童医院邸勇等本刊发文报告,对于6个月以下的主动脉缩窄婴幼儿,球囊扩张治疗效果差,建议用外科手术治疗此类患儿。作者指出,主动脉缩窄球囊扩张对于是否适合婴幼儿治疗仍存在较大争议。目前,很多学者以为对于未曾外科手术治疗的局限性、隔膜型主动脉缩窄患儿球囊扩张效果明显。男性、年轻、吸烟、单药治疗影响高血压控制!王继光等对36.4万人的研究
我国每5个成年人中就有1人有高血压,而心血病死亡中,至少50%与高血压有关。但遗憾的是,高血压的控制还是不尽人意。上海瑞金医院王继光等在36.4万人中进行的研究揭示:男性、年轻、当前吸烟、单药治疗都影响了高血压的有效控制。这项大规模机会性筛查研究中,高血压知晓率为60.1%,治疗率42.5%,控制率25.4%,治疗控制率为59.8%。研究显示,男性不论收缩压还是舒张压都高于女性。杨进刚阜外2023-09-03 17:51:490000ARB或对大脑更有益!SPRINT研究新分析
高血压是认知功能下降和痴呆的主要可纠正危险因素之一。近年有研究发现,应用降压药物可降低认知功能下降和痴呆的发生风险,但到底是降压药物的降压作用还是其对大脑有直接影响而发挥作用,目前尚不明确。从药理作用机制来看,与血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)相比,血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)可能对大脑更有益。仅2.7%家族高胆固醇血症患者LDL-C<1.8 mmol/L!全球4.2万例分析
家族性高胆固醇血症是一种相对常见的遗传性疾病,据2020年的一项Meta分析估计,大约每300人中就有1人患此病。9月7日,欧洲动脉粥样硬化学会(EAS)家族性高胆固醇血症研究协作组(FHSC)在柳叶刀杂志发表的全球56国注册登记数据显示,全球家族性高胆固醇血症患者总体上诊断延迟,约六成患者40岁后才确诊,四成患者未接受降脂治疗。杨进刚阜外2023-09-19 16:15:190000早睡1小时也不该!美研究称:会让心率加快
良好的睡眠习惯是心脏健康温柔的枕头。近日美国诺特丹大学学者进行的一项研究发现,即使一个人每晚睡够7小时,但睡眠不规律,晚睡半小时或早睡1个小时,均会让心率明显变快。人群研究发现,最佳的静息心率是60~70次/分,静息心率与体内交感神经活动水平呈正相关。多项研究证实,随着静息心率增高,心力衰竭、猝死、动脉粥样硬化、高血压、糖尿病以及部分恶性肿瘤的发生率不断上升,呈明显的正相关。杨进刚阜外2023-09-02 17:10:450000