长期用质子泵抑制剂(要警惕糖尿病,意大利近78万人研究)
一项来自意大利的大规模巢式病例对照研究结果提示,长期用质子泵抑制剂(PPI,如奥美拉唑、埃索美拉唑)的患者,患2型糖尿病的风险明显增加。
转载:请标明“中国循环杂志”很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次
而且,相对年轻(40~65岁)的患者和合并症最多的患者如长期应用PPI,糖尿病风险更高。
该研究纳入于2010~2015年纳入77.7万多例≥40岁、新近接受PPI治疗的患者,随访至2020年(平均6.2年),6.5%的患者(50 540例)诊断为2型糖尿病,糖尿病发生率为10.6/千人年。
研究者选择其中50 535例糖尿病患者及年龄、性别、临床状态相同的50 535例对照患者进行匹配,患者的平均年龄为66岁;应用最多的PPI为泮托拉唑和奥美拉唑,糖尿病患者中降压和降脂药物应用率较高。
除了增加2型糖尿病风险,既往研究表明,长期应用PPI还有增加骨折、低镁血症、胃类癌、慢性肾脏病、痴呆的风险,还可引起艰难梭菌腹泻。
有专家表示,有可能有些患者本来已经处于糖尿病前期或有未被诊断的糖尿病,同时由于胰岛素抵抗导致烧心、消化不良等症状出现,才处方PPI治疗。
目前,美国胃肠病协会并不建议应用PPI的患者筛查胰岛素抵抗,只要当没有PPI应用指征时才建议停药,而不是因为担心PPI相关不良事件而停药。
在该研究中,平均6.2年随访期间,与应用PPI<8周的患者相比,应用PPI 8周~6个月、6个月~2年、>2年的患者出现糖尿病的风险分别增加19%、43%和56%。
来源:Prolonged use of proton pump inhibitors and risk of type 2 diabetes: Results from a large population-based nested case-control study. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 16 April 2022
PPI在临床应用较广,是胃肠道反流疾病、Barrett食管、消化性溃疡等胃酸相关疾病的一线用药,可常与非甾体类抗炎药物联用,以预防胃肠道出血。
因此,研究者认为,临床医生应避免开不必要的PPI处方,尤其要避免长期使用,但该研究结果尚需进一步验证。
研究者认为,PPI可导致肠道菌群发生变化,这可能是其增加糖尿病和其他代谢疾病风险的机制之一。
Lancet 子刊:禁烟使儿童肺炎入院率降低18.5%,重度哮喘发作减少9.8%,早产儿减少3.7%
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