阿司匹林二级预防地位受挑战（ESC研究）

此外，与单用阿司匹林相比，单用P2Y12抑制剂的净不良临床事件发生风险降低11%（7.2% vs. 6.4% ），预防其1例发生需要治疗121例患者。

其中12178例患者接受P2Y12抑制剂单药治疗，12147例患者单用阿司匹林治疗。

来源：Patients with coronary artery disease should receive P2Y12 inhibitor instead of aspirin. PANTHER analysis presented in a Hot Line Session today at ESC Congress 2022. 29 Aug 2022.

证据支持，单用P2Y12抑制剂与小剂量阿司匹林相比，显著降低心梗风险（HR=0.59，95% CI：0.43–0.79），而非高剂量阿司匹林（HR=0.85，95%：CI 0.71–1.01，Pinteraction=0.040）。

在ESC2022发表的PANTHER 分析认为，阿司匹林“out”了，冠心病患者应接受 P2Y12抑制剂进行抗血小板治疗，不仅降低冠心病患者缺血事件风险，而且不增加出血风险。

中位治疗时间为557天。

转载：请标明“中国循环杂志”很多疑难复杂病例,一个医生一生也只能见到一次

阿司匹林在冠心病二级预防中的核心地位或将不保。

净不良临床事件定义为主要疗效终点与大出血的复合终点。

进一步分析可见，这种获益，主要是由于与单用阿司匹林相比，单用P2Y12抑制剂降低了23%的心梗风险（3.0% vs. 2.3% ）。预防1例心梗发生需要单用P2Y12抑制剂治疗136例患者。

PANTHER分析共对7项随机对照试验24325例患者进行了研究，患者平均年龄为64.3岁，其中21.7%为女性。

使用P2Y12抑制剂单药治疗的患者中，7545人使用氯吡格雷，4633人使用替格瑞洛。

研究显示，与单用阿司匹林相比，单用P2Y12抑制剂主要疗效终点风险（包括心血管死亡、心梗和脑卒中）降低12%（6.3% vs. 5.5%）。预防1种不良转归需要治疗的人数为123例患者。

就安全性而言，单用P2Y12 抑制剂与单用阿司匹林的大出血风险相似（1.2% vs. 1.4%），但胃肠道出血和出血性脑卒中的发生率明显低于后者。