骨科术后88岁老太，突发头痛伴低血压为哪般？

常常各种指南中描述，女性心梗症状不典型，而解放军105医院王联发、凌冬云等就遇到这样一位仅表现为头痛的女性心梗患者。

患者为88岁女性，在左股骨颈骨折人工关节置换术后10天，突发额部钝痛，继而出现心率增快，血压下降（86/48 mmHg），其余恶心呕吐、出汗胸闷等症状均无。

既往无高血压、糖尿病史，平素血压100/66 mmHg左右，无吸烟、饮酒史。

查体双肺呼吸音清，心界无扩大，A2>P2，心率128 次/min，心律齐，未闻及杂音，病理反射阴性。头颅计算机断层摄影术（CT）未见明显异常。

到底头痛是因何而起？随后心电图和心肌酶出现异常，最终诊断为急性ST 段抬高型广泛前壁心肌梗死。

急诊冠脉造影示左前降支中段闭塞，遂置入支架一枚。患者头痛症状缓解，心电图回复。术后随访1个月，治疗效果良好。

王联发、凌冬云等指出，急性心梗表现不典型，常会使诊断变得困难，这种以头痛为唯一症状者更是罕见。其机制还是心梗引起的牵涉痛等。

该病例提示，对突发性头痛伴心率增快及低血压症状的患者，在头颅CT检查排除脑血管意外时，应常规做心电图检查以排除急性心梗，以免延误诊治。

来源：凌冬云，侯勇，王联发. 头痛为唯一症状的急性心肌梗死一例. 中国循环杂志, 2017, 32: 389.

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