阜外医院研究称(中国四分之一介入患者无心绞痛,其获益有限)
对于无心绞痛的稳定性心绞痛,三分之一的患者(32.5%)1年时生活质量改善(SAQ生活质量评分≥10分),而67.5%生活没有改善,90%的患者报告心绞痛症状没有变化。
研究者指出,鉴于患者对介入治疗获益的误解和高估,应该告知患者可能的获益与风险。
近日,China PEACE研究发表于JAMA子刊的最新分析显示,中国接受择期冠状动脉介入治疗的没有心肌梗死的患者中,大约四分之一患者为稳定性冠状动脉疾病,还有四分之一术前没有心绞痛症状。
该研究则发现,在介入治疗之前,如果有相当比例的患者没有心绞痛症状或心绞痛程度比较轻,那么介入治疗的获益就有限。
[3] Al-Lamee, R etal. Objective Randomised Blinded Investigation with optimal medical Therapy of Angioplasty in stable angina (ORBITA trial): a randomised double-blind trial. Lancet. 02 November 2017.
研究共入选1611例患者, 1/3为女性,平均年龄为61.3岁,68.5%有高血压、50.8%有血脂异常,29.1%有糖尿病。介入治疗后临床获益显著定义为西雅图心绞痛量表(SAQ)或SAQ生活质量评分最低改善10分。
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研究还显示,介入治疗的患者住院时间较长,平均为11天,缺血性中风发生率则达到了3.6%。
[2] Sutton NR, Nallamothu BK. Listen to your patient. JAMA Network Open 2018; DOI:10.1001/jamanetworkopen.2018.5433.
“低危人群发生如此高比例的中风,不能让人接受。”Sutton认为。
美国学者认为,使用经过验证心绞痛量表来量化心绞痛,是一种低成本简单方法,可更好地识别从介入中获得益处的患者。
之前有研究发现,心绞痛严重程度是介入治疗后心绞痛缓解的最强预测因素。
这项研究连续入选了2012~2014年40家医院接受介入治疗的1611例患者,其中27.5%为稳定性冠心病,72.5%为不稳定性心绞痛。但分别有25.7%和15%在接受介入时无心绞痛症状,还有18%为轻度心绞痛(西雅图心绞痛量表评估>90分)。
据估计,全球每年有50万稳定性心绞痛患者接受PCI治疗。而在TCT2017上报道的ORBITA研究也发现,对于单支病变的稳定性心绞痛患者,放支架后的运动耐力和心绞痛缓解程度,与安慰效应相似。
无心绞痛症状的不稳定性心绞痛患者中,38.9%在1年时生活质量改善(SAQ生活质量评分≥10分的变化),而61.1%生活质量没有改善。
述评专家、美国密歇根大学Nadia Sutton在题为“倾听患者”的述评中指出,中国的医疗资源相对较少,介入心脏医生也较少,识别不太可能从介入中受益的患者,可减少不必要的浪费,也可让患者免于风险。
[1] Lu Y, et al. Percutaneous coronary intervention in patients without acute myocardial infarction in China: results from the China PEACE prospective study of percutaneous coronary intervention. JAMA Network Open. 2018. DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2018.5446.
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